1例先兆早產并陳舊性子宮破裂的護理體會

[關鍵詞] 先兆早產；子宮破裂；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.408 文章編號：1004-7484（2014）-03-1530-01

子宮破裂的概述：子宮破裂是指在分娩過程或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。多發生于經產婦、尤其是多產婦。其病因是胎先露下降受阻、子宮收縮劑使用不當、子宮本身因素（瘢痕、發育不良、畸形，手術損傷）等。子宮破裂是妊娠晚期及分娩的嚴重并發癥，可導致宮內死胎、孕婦嚴重出血、休克、DIC、子宮切除，是孕產婦及圍產兒死亡的重要因素。應及時進行搶救和處理。

1 病例資料

患者，女，26歲，孕5產0，人流2次，宮外孕2次，本次孕32+4周，下腹痛30分鐘于2013年05月27日20時00分入院。病史：此次孕前曾人流2次，具體時間不詳，2008年因宮外孕行開腹手術、2009年因宮外孕行腹腔鏡手術，雙側輸卵管均切除。此次妊娠為IVF-ET獲孕[1]，停經8周檢查確診宮內妊娠，孕15周在我院建卡，定期產檢，行羊水穿刺產前診斷未發現胎兒異常染色體，產檢未提示胎兒明顯異常，因孕32+4周，無明顯誘因下出現下腹隱脹痛，間隔時間不規則，無陰道流血、流液；門診擬“先兆早產”收入院。入院查體：體溫36.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓123/68mmHg，心肺正常。產科檢查：腹形晚孕型，宮高31cm，腹圍101cm，胎心音140次/分，不規則宮縮，臀先露，胎兒估重1.9kg，B超示宮內活胎，胎盤II級，附著于子宮左前壁，胎盤厚度62mm，臀位，相當于32周4天，胎盤局限性增厚，胎兒臍帶繞頸一周。入院診斷：先兆早產，孕5產0孕32+4周待產，臀位，臍帶纏繞，珍貴兒。入院后遵醫囑予硫酸鎂抑制宮縮、保胎治療，地塞米松注射液促胎兒肺成熟治療。予香丹注射液改善微循環，予能量補液對癥治療。予動態胎心監測檢查，督促孕婦注意數胎動。2013年06月20日孕婦孕36周，接近足月，簽字順其自然，不再保胎治療，當日21時40分孕婦訴腹痛明顯、呈持續性，無明顯間歇，子宮偶有宮縮，下段壓痛明顯，全腹無反跳痛。告知孕婦及丈夫先兆早產可能，胎盤早剝不排除，孕婦及家屬知情，要求終止妊娠，予安排剖宮產。術中發現右側宮角見一陳舊性破裂口約5×3cm，表面有一5×3cm暗紅色軟組織覆蓋，檢查過程該軟組織自行脫落，破裂口與宮腔相通，其邊緣有活動性出血點，子宮粘膜外露，周邊子宮組織血管豐富，予縫合修補破裂口，剖宮分娩一活男嬰，體重2.6kg，Apgar評分10分[2]，手術過程順利，生命征平穩，術中失血350ml，術后安返病房。術中處理：予縮宮素、欣母沛促宮縮、肌注血凝酶止血治療。靜脈推注地塞米松預防羊水栓塞。術后處理措施：①術后予抗生素預防感染，止血藥加強止血。②予穴位貼敷及維生素B1雙足三里穴位注射預防手術麻醉后腸麻痹，中藥熏洗雙足調理全身促產后康復，避免按壓子宮，微波治療促腹部切口愈合。術后恢復良好，母乳喂養成功，于術后第5天康復出院，隨訪5個月，月經規律，無不適。

2 護理措施

2.1 預防措施 加強孕期宣教，宣傳孕產婦保健知識，強化產前檢查的意識，發現有與引起子宮破裂的因素，如瘢痕子宮、胎位異常、頭盆不稱等，要提前住院待產，以利于及時監測胎心音和宮縮，有異常及時采取措施。

2.2 病情觀察 重視孕婦主訴，腹部有無病理性縮腹環，此例為陳舊性不全子宮破裂，僅在不全破裂處有明顯壓痛、腹痛等癥狀，體征也不明顯。嚴密觀察產程進展并記錄宮縮、胎心音、產婦生命體征、出入量。發現失血表現時，急查血紅蛋白，評估失血量，制定護理方案。[3]

2.3 急救護理 迅速建立靜脈輸液通道，短時間內輸血輸液補充血容量。及時保暖、給予氧氣吸入，指導產婦取頭低足高位或中凹位。

2.4 醫護治療配合

2.4.1 應急處理 在產婦待產時出現宮縮過強，下腹壓痛，或腹部出現病理性縮腹環時，應立即報告醫生，對應用縮宮素者要停止縮宮素的使用，給予抑制宮縮的處理。

2.4.2 手術前的準備 對先兆子宮破裂或子宮破裂者要做好剖宮產（或剖腹探查）的術前準備，協助醫生完成剖腹探查修補術或子宮切除術。

2.4.3 知情同意 協助醫生向家屬交代病情，并獲得家屬同意手術簽字后的同意書。

2.5 心理護理 安撫患者，緩解其緊張心理，在應急的處理中注意使用保護性語言，搶救工作有條不紊，穩定孕婦及家屬的情緒，對于出現胎兒死亡的產婦，陪伴及傾聽其訴說內心感受，真心表示理解和同情。

2.6 一般護理

2.6.1 密切觀察產婦的生命體征，指導產婦按時休息，以利于母乳喂養，如因胎兒死亡而失眠者給予鎮靜劑。

2.6.2 產后飲食多樣化，以增強營養。

2.6.3 拔除尿管后指導產婦定時排尿，防止膀胱充盈影響傷口愈合。

2.6.4 保持外陰清潔，定時用1：20的絡合碘擦洗外陰，防止感染。

2.6.5 指導母乳喂養，如胎兒死亡則指導產婦采取有效的退奶方法。

2.7 健康指導 因子宮破裂而行子宮修補術的產婦，對有子女者應在術前征得產婦及家屬的同意采取輸卵管結扎術；對無子女者應指導避孕2年后再懷孕，再懷孕時應及時到產檢門診檢查。為產婦提供產褥期休養計劃。

3 討 論

子宮破裂是產科極其嚴重的并發癥之一，母嬰死亡率高，由于計劃生育，不少產婦有多次引產、人流、上環、取環術，且實施手術者操作不規范，動作粗暴，引起子宮損傷，一旦妊娠，分娩時及妊娠后期隨著子宮腔張力增大，可發生子宮破裂。本例患者有人流術及宮外孕手術史，在懷孕后期子宮張力增大，且有宮縮，有先兆早產的征象，隨著孕周的增大會加促病情的進展及發生，該患者的發病無明顯征兆，臨床癥狀不典型，如果誤診、漏診，將造成嚴重的后果，近年來，我院的接產量逐年上升，產科合并癥也越來越多，產科的醫護人員需要有高度的責任心、警惕心，不斷提高自己的專業知識水平，努力拓展自己的知識領域，以便在病人發生危急病情或并發癥時，能及時發現，及早處理，最大限度地保護母嬰安全。

參考文獻

[1] 張令浩，何世榮.試管嬰兒技術的應用與發展[J].國外醫學：計劃生育分冊，1985.02.

[2] 陳紅武，黃錚，姚英民.新生兒Apgar評分與窒息的關系的探討[J].中國優生與遺傳雜志，2002年10卷第5期.

[3] 于洪波.單角子宮妊娠伴胎盤完全性穿透性植入致子宮破裂1例[J].疑難病雜志，2011.08.