開放式后入路無張力疝修補術48例臨床治療體會

[摘要] 目的 探討開放式后入路無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 2011年6月——2012年6月我院收治的96例腹股溝疝患者隨機分為對照組和觀察組：對照組48例采用傳統疝修補術治療，觀察組48例采用開放式后入路無張力疝修補術治療；比較兩組術后治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者手術順利，耗時少，無感染，無排斥反應，手術時間、術后恢復時間、術后不良反應、明顯短于或少于對照組，有顯著性差異（P

[關鍵詞] 開放式疝修補術；入路疝修補術；無張力疝修補術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.243 文章編號：1004-7484（2014）-03-1405-02

腹股溝疝為發生于腹股溝區的腹外疝，多由先天性腹股溝解剖異常及后天性腹壁薄弱或缺損所引起，使得腹腔內臟器向體表突出，形成腹股溝疝。其出現自愈的情況很少，特別是有可能出現絞窄而對患者造成生命威脅，所以需要及早進行手術。傳統的疝修補術術后復發率高，自Lichtenstein于1989年提出了無張力疝修補術的新概念[1]以來，各種腹股溝的無張力疝修補術已陸續在臨床上得到應用。因此在人工疝補片出現之后，無張力疝修補術就因其多種優點逐漸取代了傳統的疝修補術[2]。采用后入路進行的腹股溝疝修補比傳統疝修補術復發率更低，有報道僅為0.8%，并發癥更少[3]。現將我院2011年6月——2012年6月48例各類腹股溝疝患者進行開放式后入路無張力疝修補術治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月——2012年6月我院收治的96例腹股溝疝患者，男58例，女38例；年齡14-65，平均年齡（45.6±9.7）歲。其中斜疝77例，直疝19例。隨機分為對照組48例和觀察組48例.兩組患者的性別、年齡、等一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），以上患者均無慢性疾病史，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考胡天平的診斷標準進行[4]。入院后通過詳細詢問患者病史，患者站立位，檢查腹部腫塊，同時做咳嗽試驗及手法回納。X線片提示腸脹氣、呈階梯狀氣液平等腸梗阻征象。計算機斷層掃描提示疝囊解剖位置及疝內容物。

1.3 修補材料 聚丙烯補片（成都創盛生物醫學材料有限公司生產）：由聚丙烯纖維編織而成，為單層網狀結構。

1.4 治療方法 患者術前均采用腰硬聯合麻醉。觀察組患者取平臥位。常規消毒鋪巾后，在恥骨聯合上方作正中切口，長約2cm直達腹膜前，分離腹膜前間隙，將小疝囊反摺入腹腔，大疝囊橫斷并結扎。再將網片平鋪于發生疝側的腹膜前間隙，加強腹橫筋膜達到一次性全面修補腹股溝區的目的。對照組采用傳統疝修補術。兩組術后均隨訪12個月。比較兩種治療方法手術時間、患者恢復情況、不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對照組傳統疝修補術術后發生疼痛需鎮痛治療12例，術后出現尿潴留15例，切口感染9例。觀察組開放式后入路無張力疝修補術術后發生疼痛2例，尿潴留患者1例，切口感染2例。觀察組術后發生疼痛、切口感染、尿潴留等不良反應發生情況明顯少于對照組。差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術后恢復時間明顯短于對照組。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

腹股溝疝是臨床普外科的常見疾病，可見于各個年齡階段。發生腹股溝疝后唯一的治療辦法是腹股溝疝修補。近些年來，各種各樣腹股溝疝修補術應用于臨床，無張力修補術使腹股溝疝修補術后復發率降到1%-2%[5]，已成為臨床腹股溝疝修補術的主流方法。傳統的腹股溝疝修補術強行將疝周組織縫合在一起破壞了腹股溝原有的正常生理解剖結構，對患者損傷大，術后患者疼痛時間長，恢復差，復發率較高[6]，該手術方法最大的不足就是對患者進行非生理性的高張力修補。后入路修補又稱為腹膜前腹股溝疝修補，在通常手術切口上方直接進入腹膜前間隙，不打開腹股溝管，不強調游離精索，修補主要是利用髂恥束和恥骨梳韌帶即可作縫合修補，亦可用單層網片進行修補。本文通過研究，發現開放式后入路無張力疝修補術患者手術順利，耗時少，無感染，無排斥反應，手術時間、術后恢復時間、術后不良反應、明顯短于或少于傳統疝修補術治療的患者，有顯著性差異（P

綜上所述，開放式后入路無張力疝修補術與傳統疝修補術相比，手術時間短，術后患者恢復快，操作方便簡單，復發率較低，并發癥較少，值得臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：418-420.

[2] 程照.無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2012，14（1）：91-91.

[3] 陳雙，賴東明，楊斌，等.腹股溝疝修補術前后入路前瞻性對照研究.中國實用外科雜志，2006，26（11）：831-833.

[4] 胡天平，郭呂.隱匿性腹股溝疝的診斷和治療[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（2）：55-58.

[5] Rutkow IM，Robbine AW.“Tension-free” inguinal hemiorrhapy：a preliminary report on the “mesh plug” technigue.Surg，2003，114（1）：38.

[6] 徐立金，徐永立，謝小春，等.無張力疝修補與傳統術式的應用體會[J].1臨床外科雜志，2009，17（12）：853-854.