三種方式的血清腫瘤標(biāo)記物在檢測大腸癌的臨床比較

[摘要] 目的 探討不同方式血清腫瘤標(biāo)記物在大腸癌診斷中的價值。方法 用三種不同的方式對大腸癌患者的三種血清腫瘤標(biāo)記物的進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 三種標(biāo)記物單獨(dú)評價的總有效率較低；平行聯(lián)合檢測的敏感度和陽性及陰性預(yù)測值較高，特異性及總有效率較低；系列聯(lián)合檢測的特異性和陽性預(yù)測值較高，但敏感度下降，系列聯(lián)合檢測的總有效率高達(dá)98.3%。結(jié)論 大腸癌的輔助診斷中，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，靈活應(yīng)用合適的血清腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測方式，并結(jié)合其他有效檢查方法，提高腫瘤的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 方式；腫瘤標(biāo)記物；大腸癌CEA、CA199、CA242；平行聯(lián)合；系列聯(lián)合

文章編號：1004-7484（2014）-03-1313-01

大腸癌在我國其發(fā)病率在各種惡性腫瘤中僅次于肺癌及乳腺癌排在第3位，而死亡率位于第4位[1]，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，可明顯提高大腸癌的臨床療效延長患者的生命，國外大量文獻(xiàn)顯示CEA、CA199及CA242是在大腸腫瘤中相對高表達(dá)的腫瘤標(biāo)記物[2]，為此選擇適當(dāng)?shù)哪[瘤標(biāo)志物檢測方式，可提高檢測的敏感性、特異性及有效性，有益于臨床早期診斷和判斷病情[3]。我們觀察了上述三種腫瘤標(biāo)記物的三種不同檢測方式，探討腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測在大腸癌定性診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組為2010——2012年在我院經(jīng)腸鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本，病理確診為大腸癌的患者45例，其中男24例，女21例，年齡41-79歲，平均（53±4.4）歲。直腸癌13例，結(jié)腸癌32例：其中升結(jié)腸11例，橫結(jié)腸4例.降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸12例。Duke's分期：A期16例，B期14例，C期11例，D期4例。

1.2 測定方法 取患者早晨空腹靜脈血4mL，離心后提取血清保存于-70℃冰箱中，腫瘤標(biāo)志物采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，儀器為美國雅培AXSYM化學(xué)發(fā)光儀，試劑由（美國雅培公司）提供。3個指標(biāo)的正常值分別為：CEA<10ug/mL，CA199<37U/mL，CA242<17U/mL。所有陽性值以>正常值上限為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理所獲數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)計(jì)算三種腫瘤標(biāo)記物平均水平，對三種標(biāo)記物分別進(jìn)行單項(xiàng)、平行聯(lián)合、系列聯(lián)合性能比較（平行聯(lián)合即3項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)>臨界值即為陽性；系列聯(lián)合即3項(xiàng)指標(biāo)需全部>臨界值才為陽性），見表1。

由表l可見，三種標(biāo)記物水平及三種標(biāo)記物單項(xiàng)性能比較，以CA242的價值最高，三種標(biāo)記物單獨(dú)評價的總有效率較低；三種標(biāo)記物聯(lián)合檢測性能比較，平行聯(lián)合檢測的敏感度和陽性及陰性預(yù)測值較高，特異性及總有效率較低；系列聯(lián)合檢測的特異性和陽性預(yù)測值較高，但敏感度明顯下降，系列聯(lián)合檢測的總有效率高達(dá)98.3%。

3 討 論

CEA是一種腫瘤胚胎性抗原，是較早被臨床應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物，最早從結(jié)腸癌組織中檢測到，隨后的研究發(fā)現(xiàn)其在多種消化系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌患者中都有不同程度的升高。CEA有較高的假陽性和假陰性，因此不適合單獨(dú)用于腫瘤普查，臨床上CEA在大腸癌血清中的表達(dá)可隨腫瘤的增長、病理類型及治療而改變，腫瘤的病期越晚，CEA血清水平越高；當(dāng)腫瘤治療有效時，CEA即行下降；腫瘤治療后CEA較前明顯升高往往意味著腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。CA199是一種低聚糖類腫瘤相關(guān)抗原，對消化道惡性腫瘤有較高的診斷價值，是目前臨床上最有診斷價值也是應(yīng)用最多的一種腫瘤相關(guān)抗原，在大腸癌中CA199的陽性率與腫瘤的大小及病理類型有關(guān)，腫瘤越大，CA199濃度高，陽性率越高；在腸腺癌、黏液癌和印戒細(xì)胞癌中CA199陽性率高，而在乳頭狀腺癌及鱗癌中陽性率較低。CA242是大腸癌和胰腺癌較常用的標(biāo)記物，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)惡變增生時，其含量顯著增加，在細(xì)胞增殖的不同時期，其含量均有所變化。CA242對大腸癌的敏感度為68.75%.與對胰腺癌的敏感性66.2%-80.7%相近[4]，本組資料中CA242的敏感度為65.7%，特異性為77.1%，為單獨(dú)分析三種標(biāo)記物中最高，與前述文獻(xiàn)基本相符。

本組資料顯示，盡管CA242為單獨(dú)分析三種標(biāo)記物中敏感度及特異性最高，但其對于大腸癌評價的總有效率并無顯著優(yōu)勢，三種腫瘤標(biāo)記物也并沒有一種為大腸癌所特有，因此以單項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物輔助判斷大腸癌并不十分理想，應(yīng)提倡采用腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合測定[5]。在腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合測定中，應(yīng)用平行聯(lián)合測定判斷，腫瘤的敏感度明顯增高，但假陽性率也相應(yīng)提高，導(dǎo)致總有效率并不高。以系列聯(lián)合測定進(jìn)行判斷，特異性及總有效率明顯提高，但對于腫瘤的敏感性則明顯降低。

因此，在大腸癌的輔助診斷中，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，靈活應(yīng)用合適的血清腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測方式，并結(jié)合其他有效檢查方法，提高腫瘤的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002，11（5）：250-260.

[2] Carpanlan-Holmstrom M，Louhimo J，Stenman UH，et al.CEA，CA19-9，CA72-4 improve the diagnostic accuracy in gastrointestinal cancers [J].Anticancer Res，2002，22（4）：2311-2316.

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