中老年骨折患者應如何預防下肢深靜脈血栓的護理體會

[摘要] 目的 防止中老年患者下肢骨折手術前后預防深靜脈血栓的發生。方法 從術前的被動治療，術后的功能鍛煉以及做好心理疏導、飲食護理。結果 達到更好的康復效果。

[關鍵詞] 下肢靜脈血栓；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.480 文章編號：1004-7484（2014）-03-1581-01

下肢靜脈血栓（DVT）是常見的周圍血管疾病，是血液在深靜脈系統不正常地凝結，好發于下肢。早期造成肢體腫脹疼痛，功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈瓣血栓后遺癥。如果栓塞脫落，可造成肺栓塞，隨時危及生命。血栓形成的病因有：靜脈淤血、血液凝固性增高、靜脈內壁受損所引起。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2008年8月——2013年8月收治的中老年下肢骨折患者70例經中西醫結合治療，無下肢深靜脈血栓發生例數。其中年齡在40-85歲之間。

體會：深靜脈血栓通常發生于骨科的大手術后，但一些保守治療，例如石膏固定術，或保守治療骨牽引中老年患者均可發生，全髖置換術后深靜脈血栓發生率，低分子肝素鈣預防組為11.8%，未預防組30.8%。對于下肢骨折的患者應常規預防深靜脈血栓，鼓勵患者早期進行肢體活動[1]。

1.2 治療方法 入院后常規檢測凝血酶原時間、多普勒彩超檢查雙下肢血管，伴有內科基礎病的做相應檢查。當彩超顯示無深靜脈血栓時，便可執行以下護理措施。

護理

1.2.1 安排床位，護理人員給與交替式充氣床墊使用，根據患者體重，給與相應的充氣壓大小，褥子應在充氣床墊上面，以達到預防壓瘡。

1.2.2 密切觀察患者的病情變化，生命體征及神志 護士要密切觀察患者的病情變化，對患者的生命體征的血壓、脈搏、體溫、呼吸、及疼痛及時做記錄，有呼吸障礙的患者應給予吸氧，并通知醫生。

1.2.3 腫脹的護理 患肢抬高超過心臟平面30度角，預防靜脈淤血。也可降低靜脈壓而減輕水腫與疼痛。患者受傷24小時內局部冷敷，促進血管收縮，減輕水脹和疼痛，根據患肢腫脹程度選擇，20%甘露醇125ML快速靜脈點滴，每日兩次，點滴三日。24小時后，給與紅花酒中藥涂搽，每日兩次，從肢體遠端開始，邊環形按摩邊向心端推拿，手法輕重以患者感覺舒適為度.將腫脹肢體皮膚按摩一遍，對腫脹肢體能起到活血化淤、消腫止痛、舒筋活絡，以促進局部血液循環，促進腫脹消退（皮尺每日測量患肢腿的周徑數值觀察可得），腫脹退去可停止涂搽。在此護士要注意觀察患者固定遠端肢體的末梢血運，皮膚的溫度，和顏色變化（于對側肢體比較）。如肢體有異常及時通知醫生。

1.2.4 患者術后24小時，患肢要進行被動治療如雙下肢氣壓治療，及主動運動。手術后鼓勵患者做深呼吸，抬高床尾，稍微屈膝以免壓迫腘窩部，避免過緊的腰帶。大手術的患者，常規術后給與4100單位的低分子肝素鈣進行皮下注射，要囑咐患者多飲水，告其重要性。出院回家也要堅持。鼓勵患者穿著彈性襪可抵消腿部組織增加的靜脈壓，彈性襪必須合乎患者腿部大小，長度到膝部為宜，穿襪時應抬高患足再穿，患者行走時也應穿彈力襪。[2]

1.2.5 功能訓練 骨折早期，對患者進行簡單的肌肉收縮訓練，骨折中期逐步加大肌肉收縮力度和時間，可給與下肢CPM機器的治療，每日30分鐘，每日一次的治療，逐漸增加力度，逐漸增加到每日兩次。骨折的后期增大關節的活動范圍和負重訓練。

1.2.6 心理護理 護士要關心安慰患者，多與病人溝通，穩定病人情緒，耐心地解釋病情和治療方式，以開導的形式鼓勵他們增強信心和勇氣，以好的心態來配合治療。鼓勵病人的家屬積極的參與配合。

1.2.7 飲食護理 給患者高蛋白、高熱量飲食、高鈣、高鐵以供給患者足夠的營養，盡量少吃牛奶、糖等容易產氣的食物。多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。保證每日的飲水量，養成定時排便的習慣。

總之，中老年患者下肢骨折易引起深靜脈血栓，護理當中我們都應考慮到，以防患于未然，以減輕患者的痛苦，防止并發癥的產生。

參考文獻

[1] 白曉麗，馬曉玲，劉蓮娟.中老年骨折患者應如何預防下肢深靜脈血栓.

[2] 劉訓良.高等醫學外科護理學.