淺談88例支氣管哮喘臨床診治分析

[摘要] 目的 分析支氣管哮喘的臨床特征，探討有效的治療措施，總結臨床診治經驗。方法 回顧性分析2012年10月——2013年3月在我院診治的88例支氣管哮喘患者的臨床資料。結果 本組88例支氣管哮喘患者經綜合治療后，臨床控制47例（占53.4%）、顯效23例（占26.1%）、好轉15例（占17%）、無效3例（占3.4%），總有效率為96.6%。結論 支氣管哮喘是多種因素引起的呼吸道慢性反應性疾病，肺功能檢測有助于本病的診斷，糖皮質激素是治療本病最有效的藥物；而正確的診斷、合理預防和早期藥物治療，能更好的保護肺功能，對改善其預后具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；臨床特點；治療

文章編號：1004-7484（2014）-03-1225-02

支氣管哮喘是呼吸系統常見病，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢反應性炎癥。隨著工業化進展和環境污染的加劇，哮喘發病率呈明顯上升趨勢，目前，臨床常用治療方案主要是抗炎、平喘、聯合用藥，因此出現了抗生素與激素濫用現象，同時也加重患者病情[1]，為探討支氣管哮喘有效治療方案，本文筆者回顧性分析2012年10月——2013年3月在我院診治的88例支氣管哮喘患者的臨床資料，以進一步提高臨床診治水平，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組88例支氣管哮喘患者中男16例、女21例；年齡23-72歲，平均年齡47.5歲；所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2003年修訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[2]。其中41例（占46.6%）有吸煙史、29例（占33%）有長期被動吸煙史、15例（占17%）有粉塵及吸入性化學物品接觸史。首次發作38例（占43.2%）；88例患者中急性發作27例（占30.7%），其中中度發作21例、重度發作6例；慢性發作61例（占69.3%），其中中度發作36例、重度發作15例、危重度發作5例。

1.2 發病誘因 呼吸道感染57例（占64.8%）、吸入煙霧、煤氣、花粉等顆粒物12例（占13.6%）、不適當運動5例（占2.7%）、不明原因14例（占15.9%）；合并慢性肺源性心臟病10例（占11.4%）、合并慢支肺氣腫51例（占57.9%）、高血壓26例（占29.5%）、肺部感染55例（占62.5%）。

1.3 臨床表現 所有患者均有不同程度的呼吸困難，其中35例患者表現為呼氣性呼吸困難，伴有氣短，不能平臥；51例伴有咳嗽；30例口唇發黑；16例患者有三凹征；33例雙肺聞及哮鳴音；19例哮鳴音減弱，呼吸增快。

1.4 治療方法 所有患者均采取綜合治療，持續低流量吸氧、補液及糾正酸中毒、氨茶堿、霧化吸入β2受體激動劑；合并感染時給予抗生素治療。21例急性中度發作患者72h內，甲強龍80-160mg/d靜注，待癥狀緩解后改為口服激素，甲強龍16-24mg/d，連用7-10天停藥，連續用藥2周以上逐漸減量；6例急性重度發作患者72h內，甲強龍80-160mg/d靜注；待急性發作控制后根據其病情每天吸入糖皮質激素，吸入劑量一般為200-600ug/d，并囑其用藥后漱口。36例慢性哮喘中度持續患者吸入200-1000ug/d丙酸倍氯米松（BDP）并聯合吸入長效β2受體激動劑；20例重度、危重度持續患者吸入>1000ug/d BDP并聯合吸入長效β2受體激動劑。

1.5 療效評定標準[2] ①臨床控制：癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。②顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。③好轉：哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質激素和（或）支氣管擴張劑。④無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（臨床控制數+顯效數+好轉數）/總觀察病例數×100%。

2 結 果

本組88例支氣管哮喘患者經綜合治療后，臨床控制47例（占53.4%）、顯效23例（占26.1%）、好轉15例（占17%）、無效3例（占3.4%），總有效率為96.6%。其中有11患者因吸入糖皮質激素后不漱口，而出現口腔念珠菌感染。

3 討 論

支氣管哮喘發病機制尚不完全清楚，多數學者認為其與變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等因素相互作用有關。引起支氣管哮喘的誘發因素有呼吸道感染、過敏原和理化刺激、氣候變化、精神因素等；本組資料顯示肺部感染55例，占62.5%，由此說明，預防支氣管哮喘重要的措施是避免呼吸道感染。而長期吸煙可導致氣道防御能力降低，輕微感染即可誘發或加重哮喘。因此，戒煙是防治哮喘的重要環節；增強患者免疫力，也是增加呼吸道防御性的重要措施。

支氣管哮喘主要的臨床特點是反復發作性咳嗽、喘息，發作時雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；經支氣管擴張劑治療后可緩解。治療原則是去除病因、控制發作和預防復發。糖皮質激素是治療本病最有效的藥物，可迅速緩解病情；吸入性糖皮質激素（ICS）是目前治療哮喘的首選藥物，直接作用于呼吸道，局部抗炎作用強，可明顯改善肺功能，降低氣道高反應性而緩解癥狀，因局部用藥劑量少，所以不良反應宜少，緩解哮喘作用明顯，臨床應用較廣。β2受體激動劑可有效擴張支氣管而增強通氣；氨茶堿能緩解支氣管哮喘癥狀；常與糖皮質激素聯合應用。同時，由于上呼吸道感染是誘發支氣管哮喘最主要的因素，合理使用抗生素也是治療支氣管哮喘的關鍵，應根據細菌培養和藥敏檢查，以便選擇有效的抗生素[3]。另外，由于吸入糖皮質激素后少數患者可發生咽部不適、口干、聲音嘶啞和口腔咽喉部念球菌感染。本組11例患者因不注意，用藥后沒漱口，而出現口腔念珠菌感染，為不使藥液殘留于咽喉部，要囑其每次用藥后及時漱口，以避免口腔感染的發生。

支氣管哮喘治療應以防為主，故醫務人員應加強對患者的生活指導，與患者建立良好的溝通和協作關系，做到早期發現、規范治療，提倡適時規范使用糖皮質激素，以減少患者對藥物的長期依賴而導致的全身不良反應，減少發作次數從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 李萃曄.120例支氣管哮喘患者的臨床治療分析.中國醫藥指南，2013.1，11（2）：224-225.

[2] 中華醫學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義.診斷.治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-139.

[3] 徐壯.老年支氣管哮喘76例臨床分析.醫學信息，2011.7，24（7）.