吉林省公立中醫醫院體制改革調查分析

[摘要] 目的 了解公立中醫醫院管理者、專科帶頭人和技術骨干對公立中醫醫院體制改革的意見，研究公立中醫醫院體制改革的模式和方法。方法 對吉林省22所公立中醫醫院發放調查問卷，并進行統計分析。結果 經過統計，發現87.8%贊同公立中醫醫院體制改革，63.2%期望所在醫院通過體制改革改變現行體制存在的不足和增加個人收入，55%期望自己的技術得到更好的發展空間，28%期望改變醫院目前存在的滯后問題，47.2%期望改革能使醫院具有更好的發展前景，87%認為公立中醫醫院體制改革實行“管辦分開”很有必要，76%對于公立中醫醫院完善人員競聘制度和收入分配制度，實行崗位聘任制、用工合同制、績效工資制持贊同態度，85.2%認為建立公立中醫醫院監督體系機制非常必要。結論 公立中醫醫院體制改革已經得到了吉林省22所中醫醫院的普遍關注，大家對公立中醫醫院的管理體制和運行機制改革持贊同態度，這將對吉林省公立中醫醫院改革具有積極的推動作用。

[關鍵詞] 公立中醫醫院；體制改革；調查研究

文章編號：1004-7484（2014）-03-1271-02

隨著公立中醫醫院改革的不斷深入，公立中醫醫院體制改革的研究成為了中醫界普遍關注的課題，為了全面、系統的了解公立中醫醫院的院領導、專科帶頭人和技術骨干對公立中醫醫院體制改革的認識、心態、期望以及對具體改革模式和方法的選擇等方面的看法和意見，2012年6月——12月，我們對吉林省22所二、三級公立中醫醫院進行了問卷調查，并對公立中醫醫院體制改革的方法和模式進行了分析，為促進吉林省公立中醫醫院改革提供重要參考。現將調查結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 調查對象 調查了吉林省公立中醫醫院22所，其中：三級甲等醫院4所，占18.1%；三級乙等醫院1所，占4.5%；二級甲等醫院17所，占77.3%。隨機抽樣調查醫院員工440名，其中：院級領導成員85名，占19.3%；其他技術與管理骨干355名，占80.7%。其中具有正高級職稱的為72名，占20.3%；具有副高職稱的為98名，占27.6%；具有中級職稱的117名，占33%；其他職稱的為68名，占19.2%。

通過選用以上的調查對象，基本能夠反映吉林省具有代表性的醫院，具有代表性的醫院管理者，以及技術骨干的基本情況。

1.2 調查方法 我們從2012年6月至2012年12月采用發放調查表的方式進行調查，為了提高調查的真實性，可靠性，調查采取不記名的形式進行填寫。調查問卷主要從了解醫院員工對公立中醫醫院體制改革的認知、心態、期望模式以及管理運行機制等方面進行設計，對現場調查員進行了統一培訓，實施調查問卷數據庫錄入，用Microsoft Excel以及SPSS10.0對資料進行分析。

2 調查結果與分析

通過調查表明，公立中醫醫院的管理者、專科帶頭人和醫療技術骨干等重要人員對公立中醫醫院體制改革均持有積極態度，并給予了極大的關注。公立中醫醫院體制改革的模式和方法以及政府應提供的政策支持等想法，與政府部門出臺的指導意見相一致[1]。這說明，吉林省公立中醫醫院適時推進體制改革已經具備了良好的思想基礎。

2.1 對公立中醫醫院體制改革的認知度 本次調查發現，吉林省二、三級醫院的經營者和主要員工對當前公立中醫醫院體制改革的重要性、必要性以及重要意義均有了充分的認識。對于目前是否需要進行公立中醫醫院體制改革的問題，有87.8%的被調查者認為非常必要，有4.8%的調查者不置可否；認為不需要改革的僅占7.4%。對于所在單位是否需要進行公立醫院體制改革的有80.6%的人贊同，持反對意見的僅占6.8%。

2.2 對公立中醫醫院體制改革的預期目標 通過本次調查，了解到許多調查者不單單只是考慮公立中醫醫院體制改革能夠促進自己有更好的發展，而是更多的期望醫院能通過改革加快發展步伐，提高市場競爭力。由此發現，醫院的員工已經對醫院的發展與個人發展的息息相關有了充分的認識。調查所示，有63.2%期望所在醫院通過體制改革改變現行體制存在的不足和增加個人收入；55%期望自己的技術得到更好的發展空間，28%期望改變醫院目前存在的滯后問題。47.2%期望改革能使醫院具有更好的發展前景。

2.3 對公立中醫醫院體制改革模式和方法的選擇

2.3.1 本次調查表明，對于當前公立中醫醫院體制改革實行管理體制選擇，87%認為“管辦分開”很有必要，這一點認識對建立統一、協調、高效的公立中醫醫院管理體制具有重要意義。當前，政府部門既管理中醫醫院又開辦中醫醫院，具體體現在對公立中醫醫院的人、財、物全面管理，包括醫院領導班子的任命，醫院的財務管理，以及大型醫療設備的購買、財政投入、固定資產的管理等。導致醫院本身對自己的機構設置、人員配置以及發展規劃沒有決定權，從而嚴重束縛了醫院的發展。通過“管辦分開”，可以理順政府部門之間對公立中醫醫院的管理權責，提高決策和監管效能[3]。科學的界定公立中醫醫院所有者和管理者的責權，探索建立醫院法人治理結構，落實公立中醫醫院經營管理自主權，逐步完善院長選拔任用、激勵約束措施，推進醫院院長職業化、專業化建設，實現政事分開。

2.3.2 調查發現，對于公立中醫醫院完善人員競聘制度和收入分配制度，實行崗位聘任制、用工合同制、績效工資制。76%持贊同態度，11%無所謂，13%不同意。目前，公立中醫醫院人事管理制度根本不能夠適應醫院的發展，存在很多弊端，首先主要表現在人事管理仍沿襲計劃經濟的人事制度，職稱評聘論資排輩現象比較嚴重，年輕的優秀人才無法脫穎而出，導致人才嚴重流失；其次獎金分配制度較為落后，很多公立中醫醫院仍然采取大鍋飯的形式，平均主義思想泛濫，未能采取有效的激勵機制調動廣大醫務人員的工作積極性。如果實行崗位聘任制和用工合同制，可以大大提高醫院分配和用人的自主權，在用人上允許編制外合同制用工、允許醫院直接聘用高端專業技術人才。采取績效工資制，醫務人員的獎金與工作業績、質量和考核緊密掛鉤，向業績優、貢獻大、效率高、高風險和社會效益為主的崗位傾斜，在遏制利益導向機制的同時，有效的調動了醫務人員的積極性，從而實現用人方式逐步從編制管理向員額管理轉變，從身份管理向崗位管理轉變。

2.3.3 對于是否必要建立公立中醫醫院監督體系機制，85.2%認為非常必要。一是通過建立公立中醫醫院監督體系機制，實施公立中醫醫院醫療服務安全質量的監管，建立完善醫療質量安全控制評價體系和各級各專業醫療質量控制評價組織，健全了質量監督管理機制[4]。二是通過建立公立中醫醫院監督體系機制，實施公立中醫醫院運行監管。衛生行政部門可以加強對公立中醫醫院功能定位和發展規劃的監管，嚴格控制公立中醫醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。三是通過建立公立中醫醫院監督體系機制，健全公立中醫醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。并不斷促進公立中醫醫院綜合評價考核指標體系建立，從而對醫院運行情況進行科學的量化考核。

參考文獻

[1] 易利華，楊亞萍，楊紅，等.醫院經營者和員工對公立醫院體制改革態度的調查分析.中華醫院管理雜志，2004，20（10）：583-585.

[2] 易利華，楊亞萍，楊紅，等.關于深化公立醫院體制改革的調研報告.江蘇衛生事業管理，2005，15（5）：63-64.

[3] 孫菊枝，鄭燕娜，陳衛強，等.浙江省公立中醫醫院醫療費用分析與比較.中國衛生經濟，2009，28（11）：72-73.

[4] 段光鋒，金春林，張雪，等.上海市公立中醫醫院經濟運行狀況分析.中國衛生資源，2012，15（11）：454-457.