新生兒急性極重度失血性貧血的急癥輸血量探討

[摘要] 目的 探討新生兒急性極重度失血性貧血的輸血量及速度。方法 將65例新生兒急性極重度失血性貧血隨機分為治療組和對照組，分別使用：①探討輸血量和速度：首次輸血量=（120-實際測得的血紅蛋白數）×6/10×體重，輸血速度首先予10-20ml/kg于30-60分鐘內靜脈注射或快速滴注，余量再根據患兒具體情況而定，如無活動性出血，一般以15-20滴/分的速度進行；②經典輸血量和速度進行治療。結果 治療組治愈率為100%，對照組治愈率為84.4%，兩組差異有非常顯著意義（P<0.01）；治療組并發癥發生率為9.09%，對照組并發癥發生率為53.13%，治療組的死亡率為0%，而對照組的死亡率為15.63%，兩組情況比較療效均有非常顯著意義（P值均小于0.01）。結論 探討輸血量和速度與經典輸血量和速度相比更具有合理性和科學性。

[關鍵詞] 貧血；輸血；嬰兒；新生

文章編號：1004-7484（2014）-03-1221-02

新生兒失血性貧血是由多種原因引起新生兒期出血造成血液丟失所致的貧血，其危急程度取決于出血的速度和程度。新生兒急性極重度失血性貧血[1]，是嚴重危及新生兒生命的急癥。急癥輸血是搶救此類患兒關鍵措施之一，而急癥輸血量的掌握應根據患兒的出血速度和程度以及個體情況來進行。為此我們作了多年的臨床探討，現將我科于1985年5月至2001年5月期間收治的65例新生兒急性極重度失血性貧血，在綜合搶救的基礎上，分別使用經典輸血量[2]和探討輸血量進行治療，其臨床療效報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 選自我科1985年5月至2001年5月期間因急性極重度失血性貧血而搶救治療的新生兒共65例，以隨機分為治療組和對照組，兩組的基本情況，見表1、表2。

1.2 方法 所有的病例均采取綜合搶救治療，其中對照組的首次輸血量按經典輸血量予輸血，即首次輸血量20ml/kg，按15-20滴/分的速度輸入；而治療組則根據探討輸血量予輸血，對出血急性期（小于24小時）即用患兒所要提高到的血紅蛋白數減去實際測得的血紅蛋白數（g/L），然后乘以每提高10g/L血紅蛋白需正常成人全血量6ml[3]，再乘以患兒的體重，用公式表示為：（120-實際測得的血紅蛋白數）×6/10×體重=首次輸血量，輸血速度則根據急性極重度失血性貧血通常均有明顯周圍循環障礙，對此類患兒首先予10-20ml/kg于30-60分鐘內靜脈注射或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環，余量再根據患兒具體情況而定，如無活動性出血，一般以15-20滴/分的速度進行，輸血過程中密切觀察患兒的全身情況，如患兒面色轉紅，四肢溫暖，呼吸轉平穩等全身情況明顯改善則應減慢輸血速度，反之，對于有活動性出血的患兒，應根據出血量的大小、出血速度的快慢而隨時根據公式調整輸血量和適當加快輸血速度。對已超過急性期（大于24小時）的患兒，則根據公式減半計算。另外對于并有營養不良或肺炎的患兒，其輸血速度減緩至其他患兒的1/2，輸血量比其他患兒減少1/4，如心音較低的在輸血前即予毒毛旋花子甙K0.09ml/kg稀釋后緩慢靜注。

2 結 果

治療組和對照組療效比較，治療組的療效明顯優于對照組，無論是從貧血基本糾正（以Hb>=120g/L為標準）時間、臨床治愈情況以及并發癥發生率等均作了統計學處理，P值均小于0.01，兩者比較有非常顯著意義，見表3。

3 討 論

急性極重度失血性貧血的治療除止血和治療原發病外，均需立即輸血。而輸血量和速度應根據病人的個體需要而定，即依貧血的程度和病情的急緩而異[2]。本文正是按照這一原則對新生兒極重度失血性貧血的輸血量及輸血速度作了探討。本文結果表明：治療組貧血糾正迅速，治愈率達100%，并發癥發生率低，而對照組貧血糾正速度相對緩慢，治愈率僅僅為84.4%，死亡率竟達15.6%，并發癥的發生率也明顯高于前者。究其原因可能有以下幾方面：

3.1 治療組的輸血量根據公式計算后，所補充的血容量在本組病例中大大超過了對照組，而更符合患兒的實際需要。在新生兒急性極重度失血性貧血發生后，其血紅蛋白均已低于60g/L[2]，血容量的損失已遠遠超過了總血容量的15-20%，因此幾乎所有的患兒都已發生失血性休克，及時補足血容量，糾正了休克，改善了循環，以致于避免了休克的進一步發展；而對照組僅予20ml/kg的血量，通常僅僅不到失血量的一半，加上輸血速度相對緩慢，因此在首次輸血后貧血基本上沒有一個得到及時糾正，而且仍有少數患兒失血性休克未能及時糾正，導致病情的惡化。

3.2 新生兒急性失血后，由于紅細胞與血漿同時丟失，在早期（3-24小時）由于血液未及完全稀釋，血容量的減少相對更明顯于血紅蛋白的下降；在失血的后期（>24小時）由于機體的代償，從周圍組織中吸取組織液以補充血容量，這時血紅蛋白的下降反而更明顯于血容量的減少[4-6]。因此，在早期足量輸血后，實際上所補充的血容量尚仍然少于丟失的血容量。而后期血容量已通過代償有所補充，此時予輸入全血后有可能導致血容量的過多。這就是治療組早期使用探討量輸血無一例發生心衰，而對照組卻因在后期仍有貧血，此時輸血反而容易發生心衰的原因。

3.3 治療組由于一次性配血量較大，血源多來自于同一個獻血者，因此輸入體內后，紅細胞破壞相對較少；而對照組由于一次性配血量較小，要多次輸血，血源多來自于多個不同的獻血者，而各獻血者之間的血型亞型不可能完全相同，因此輸入體內后紅細胞破壞相對較多，這就是對照組高膽紅素血癥發生率較高的原因。其次，由于多個不同的獻血者，對照組感染血源性傳染病的幾率也將有增高的可能。

本文結果表明：治療組的療效明顯優于對照組，而并發癥明顯低于對照組，可能是因為治療組的探討輸血量和速度比對照組的輸血量和速度更具有合理性和科學性。但探討輸血量公式及輸血速度的應用也不能機械教條，應結合每個個體的具體情況來進行適當調節，即根據每個患兒的失血速度、全身情況以及治療后的反應靈活掌握。比如在發生出血的初期（3小時內），由于血管反射性的收縮，血液重新分配，儲存于臟器內的血液進入血液循環中，可使血紅蛋白的量及紅細胞數暫時不致減少。此時的主要癥狀是血壓急降與休克，血紅蛋白量及紅細胞數的測定均不能反映出真實情況[5]。在這種情況下，不能按血紅蛋白量及紅細胞數的測定值來計算輸血，而是根據患兒的全身情況來決定。一旦已經發生貧血，在用探討輸血量公式計算時也應根據失血速度越迅速，輸血的量可相應偏大，輸血速度相應偏快；反之，失血速度越慢，則輸血的量越應偏小，輸血速度也相應減慢，甚至選擇輸紅細胞。治療過程中應密切觀察患兒治療后的反應，根據臨床情況隨時調整方案。特別需要說明的是，本文的探討輸血量公式不適用于慢性貧血。對于有營養不良或肺炎的患兒，也應適當減少輸血量和減慢輸血速度。

參考文獻

[1] 王慕逖，主編.兒科學.北京：1996：321.

[2] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實用兒科學.第4版.下冊.北京：人民衛生出版社，1983：656.

[3] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實用兒科學.第4版.上冊.北京：人民衛生出版社，1983：469.

[4] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，主編.實用兒科學.第4版.上冊.北京：人民衛生出版社，1983：299.

[5] 鄺賀齡，主編.內科疾病鑒別診斷學.第2版.北京：人民衛生出版社，1983：496.

[6] 戚仁澤，主編.診斷學，第2版.北京：1996：281.