農村育齡夫婦人工流產原因分析

[關鍵詞] 農村育齡夫婦；人工流產；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.614 文章編號：1004-7484（2014）-03-1682-02

農村育齡婦女由于受傳統觀念的影響，有病不醫，不敢咨詢，自身文化水平低，對生殖健康知識缺乏，自我保健意識差，及不良生活習慣等因素，造成農村育齡婦女對避孕知識的缺乏，懷孕率偏高，而人工流產是避孕失敗的主要補救措施，但人工流產導致的感染、出血、繼發不孕等一系列并發癥都對婦女的身心健康造成不同程度的損害，就其所致近期和遠期并發癥及心理創傷嚴重威脅婦女的生殖健康。因此，了解農村已婚育齡婦女人工流產的原因有助于我們及早預防，科學對待，為降低人工流產率提供科學依據。現對我站2012年1-12月接受人工流產的125名婦女進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2012年1-12月來我站做人工流產手術的125名農村已婚育齡婦女進行問卷調查。

1.2 方法 自行設計問卷，由門診醫生問卷調查。問卷內容包括月經史，婚育史，避孕史，流產史，避孕方法的使用，避孕知識的掌握情況，是否接受過咨詢等內容。

2 結 果

2.1 調查人數 125名婦女中，20-30歲65名，31-40歲42名，40歲以上18名，全部為農村已婚育齡婦女。

2.2 原因分析 見表1.已婚婦女中使用避孕套妊娠者為39名，占第一位，其原因是：①避孕套型號不合適。過大或過小的避孕套在性交過程中，容易脫落在陰道內或造成破裂，使精液流入陰道。②使用前沒有仔細檢查避孕套，結果使用了有漏孔的避孕套。③戴避孕套前沒有將避孕套前端小囊內的空氣擠掉，因此在射精后造成囊內壓力增加，使避孕套破裂，精液流出。④射精后在陰莖軟縮之前，沒有及時將避孕套和陰莖一起從陰道內抽出，陰莖軟縮后精液從陰莖和避孕套之間溢入陰道，或使避孕套脫落在陰道內。⑤有些人怕避孕套影響性感，性交開始時沒有戴避孕套，待性興奮達到高潮前快要射精時再抽出陰莖戴避孕套，這樣就起不到避孕效果。放置IUD避孕失敗29名，占第二位，其原因是：①宮內節育器年限問題：每一種宮內節育器均有一定的使用年限，如母體樂是5年，曼月樂為5年，到達年限后應取出或更換，以防發生避孕失敗或節育器嵌頓。②宮內節育器的類型：經臨床觀察，放置母體樂環的帶器妊娠率最高，T形環次之，吉妮環最低。可能原因是，母體樂環含銅面積雖然不低，但因其放置器無推桿，在放置器退出時，母體樂環易被放置器帶出導致下移；吉妮環為含銅活性的宮內節育器，具有設計合理、不良反應輕、避孕效果好等特點，尤其對宮頸口松弛，宮腔偏大者及有帶環懷孕史者，吉妮環是較理想的宮內節育器。③患者自身情況：多種原因可造成宮內節育器的下移或脫落，但本人未察覺，這是造成避孕失敗最常見的原因。宮內節育器的避孕效果，主要取決于它在子宮腔內的位置，應該放置在靠近子宮底部的宮腔內，如果宮頸口松弛、宮頸有陳舊性裂傷、宮腔偏大、月經量多等均易引起其下移或脫落；其次，子宮肌瘤、子宮畸形等由于子宮腔不規則，或子宮位置過度前傾或后屈，增加了上環的難度，使宮內節育器不易放置到宮腔底部，放置的位置較低，靠近宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發育的作用，也會引起帶環懷孕，導致避孕失敗；哺乳期或短期閉經者應排除懷孕后才能放置。口服避孕藥避孕失敗的20名，占第三位，其原因是漏服未及時補服，還有些藥品不能與避孕藥同時服用，服用避孕藥的同時不能服用對避孕有影響的藥物，例如抗生素、鎮靜藥、利福平、抗癲癇藥物、灰黃霉素及一些抗菌類藥物。還有未用避孕藥具，哺乳期避孕失敗，優生及其它因素造成懷孕的。

2.3 避孕方法知曉情況分析 使用避孕套的婦女僅有26%接受過咨詢，其余均未接受過咨詢，不知避孕套破裂或滑脫時應如何處理。放置IUD的婦女僅有36%按要求定期檢查，其余偶爾或沒有檢查過。口服避孕藥的有42%接受過咨詢，有一半人不知道漏服該怎么辦。有30%的人認為哺乳期不需要避孕，有25%的人認為40歲以后自己不會懷孕。

2.4 緊急避孕知識和態度 緊急避孕是在無防護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾天內，婦女為防止非意愿妊娠的發生而采用的避孕方法。僅有18%的婦女知道緊急避孕方法，多數人不知道具體采取什么措施，調查中90%人表示如果知道具體方法，愿意采取緊急避孕。

3 討 論

人工流產原因分析表明，多數婦女對避孕知識缺乏了解，對正確使用存在誤區，對緊急避孕不太了解，造成非意愿妊娠率與人工流產率不降，針對上述原因，建議醫務人員從以下幾方面入手：①加強宣傳教育，普及避孕知識。本次調查中發現婦女對避孕知識缺乏，在使用避孕藥和避孕工具上未正確使用，對緊急避孕不了解，放置宮內節育器的，不定期隨訪，這些原因是可避免的因素。因此，加大宣傳教育，有針對地進行宣傳和教育，在指導育齡婦女落實安全、有效、適宜的避孕方法的同時，指導她們正確掌握使用技巧，以減少避孕失敗，并加快普及緊急避孕知識，降低意外妊娠率。②強調咨詢，促進避孕方法的正確使用。咨詢是面對面，個性化的傳播知識最直接和有效的途徑。咨詢服務的質量直接影響育齡婦女對避孕知識的了解掌握及避孕方法的使用效果。在調查中，由于各方面原因，咨詢服務未能得到足夠的重視，服務提供者的咨詢技巧水平不高，在使用避孕藥具時，不能規范使用，對出現的不良反應和緊急情況不能及時解決。因此，服務人員要重視咨詢，提供個性化、針對性強的指導和建議，及時掌握避孕節育措施的落實和使用情況，對使用中存在的問題及時進行解決。③加強定期隨訪，降低流產率。流產對生殖健康危害大，規范的隨訪可以提高避孕效果增加有效避孕，降低非意愿妊娠率，從而降低人工流產率。④加強孕前優生健康檢查，減少胎兒異常的人工流產。隨著優生工作的深入開展，人們的優生意識不斷增強，孕前檢查倍受關注。通過監測，及早發現及早處理，避免了出生缺陷的發生，最大限度地保證了育齡婦女的生殖健康。

面對農村育齡婦女，她們文化程度低，生活條件差，自我保健意識淡薄。針對這些弱勢群體，我們要耐心細致地進行宣傳指導，克服害羞心理，使她們獲得更多的生殖健康和避孕節育知識，增強自我保護意識，提高避孕方法的使用率，降低人工流產率，減少生殖道感染機會。

參考文獻

[1] 丁悅紅，黃麗麗，林俊.人工流產避孕方法失敗原因調查分析.中國計劃生育雜志，2010，第二期.

[2] 樂杰，主編.中華婦產科學.第六版.北京：人民衛生出版社.