健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)頸肩腰腿痛保守治療的影響

[摘要] 目的 觀察護(hù)理健康教育對(duì)骨傷科保守治療痹癥效果的影響。方法 將100例患者隨機(jī)分2組，治療組50例采用傳統(tǒng)保守治療，對(duì)照組50例采用保守治療+健康教育，療程14天。結(jié)果 治療組痊愈30例，總有效率96%，對(duì)照組痊愈13例，總有效率74%。兩組比較，差異有顯著性。隨訪三個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率24%，對(duì)照組復(fù)發(fā)37例，復(fù)發(fā)率74%。結(jié)論 護(hù)理健康教育可以提高保守治療頸肩腰腿痛的治愈率，并能降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；臨床護(hù)理路徑；頸肩腰腿痛保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.396 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1521-02

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。護(hù)理工作新模式—臨床路徑是近幾年來(lái)國(guó)外提出的一種診療護(hù)理新模式，它通過個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益—成本，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果，控制病人的醫(yī)療費(fèi)用。隨著社會(huì)的進(jìn)步，隨著現(xiàn)代人們對(duì)電腦、手機(jī)的依賴，而又缺乏規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)。頸肩、腰腿痛病發(fā)率逐年上升，出現(xiàn)不同程度頸椎病癥狀。我院對(duì)此類疾病進(jìn)行了中醫(yī)特色的保守治療，但效果還是不夠滿意。在如火如荼的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展以來(lái)，在原有中醫(yī)特色的保守治療的基礎(chǔ)上加上了我科自行制定的頸肩腰腿痛的健康教育護(hù)理臨床路徑的實(shí)施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20-70歲，性別不限；②臨床診斷為頸椎病或腰椎盤突出癥的患者并使用中醫(yī)特色治療；③患者無(wú)相關(guān)手術(shù)史；④無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女②不能配合完成相關(guān)治療③不能遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診和隨訪、資料不全、觀察期遇有特殊情況而終止治療者。

1.1.3 一般資料 共入選的100例患者，病程三月到三年，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組50例采用傳統(tǒng)保守治療，對(duì)照組50例采用保守治療+健康教育。兩組患者的性別、年齡、病期、癥狀均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組按照我科的頸椎病/腰突癥中醫(yī)臨床路徑，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行了健康教育護(hù)理臨床路徑的實(shí)施。

1.2.1.1 在病人入院第一天 入院介紹：介紹病房及病室環(huán)境、設(shè)施的使用，醫(yī)護(hù)人員、制度（陪護(hù)探視制度）、服務(wù)項(xiàng)目食堂地點(diǎn)、訂餐方法，一次性物品的領(lǐng)取等。入院評(píng)估后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的安全指導(dǎo)工作：防跌的宣教，疼痛的宣教，活動(dòng)的指導(dǎo)包括下床的方法。在醫(yī)生下具醫(yī)囑后對(duì)患者進(jìn)行治療的宣教：相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，用藥的指導(dǎo)，藥?kù)?、敷藥、靜電、針灸、牽引的注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 在病人住院前期，對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)疼痛明顯者指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，協(xié)助并教會(huì)患者一些可以緩解疼痛的穴位（腰腿痛：腎腧、腰腧、環(huán)跳、足三里；頸肩痛：大椎、肩井、肩廖、合谷等）對(duì)睡眠不佳者可指導(dǎo)患者睡前泡腳，點(diǎn)按百會(huì)、三陰交、神門穴等。飲食指導(dǎo)宜清淡，忌食肥甘厚味，苦寒生冷、辛辣刺激之品，多食用粗纖維食物，多飲水，多次新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。在服用中藥湯劑時(shí)需掌握正確的方法及注意事項(xiàng)。嚴(yán)格服藥時(shí)間，多以溫服為宜，服藥期間忌口等。另外合理安排好綜合治療的順序，聽取患者治療后的反饋，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，積極與醫(yī)生溝通，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.2.1.3 在病人住院后期，重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的指導(dǎo)，如：腰背肌鍛煉、頸椎操的指導(dǎo)、活動(dòng)中的相關(guān)注意事項(xiàng)。在飲食上可食補(bǔ)氣益血，補(bǔ)益肝腎等滋補(bǔ)食物，如動(dòng)物肝腎、牛羊肉、大棗等。

1.2.1.4 出院指導(dǎo) 注意防寒保暖、固定姿勢(shì)時(shí)間過久，負(fù)重的活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。

1.2.1.5 出院隨訪中的指導(dǎo) 了解病患出院后情況，對(duì)患者提出的問題給予針對(duì)性的意見。

1.2.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈肢體疼痛評(píng)分0分，活動(dòng)正常，出院后一月以上未復(fù)發(fā)。

顯效肢體疼痛評(píng)分2分，活動(dòng)如常，出院后一月未反復(fù)加重。

有效肢體疼痛評(píng)分減少2分，活動(dòng)受限，出院后有癥狀加重情況。

無(wú)效兩個(gè)療程仍覺肢體疼痛麻木，活動(dòng)障礙。

1.2.3 療效觀察 兩組患者治療后總體療效見表1。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)果治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.74，P<0.05）；治療組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.5，P<0.01）。

3 討 論

頸肩腰腿痛是現(xiàn)代生活中的常見病，其病因多與不健康的生活工作方式有關(guān)，治療也是以綜合治療為多見，但復(fù)發(fā)率比較高。俗話說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”。這七分養(yǎng)主要還是靠我們護(hù)理人員對(duì)其提供正確的引導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)。護(hù)理人員運(yùn)用健康教育路徑，全方面的對(duì)病人生活進(jìn)行干預(yù)，起到了積極地作用，可以提高治療的療效，降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者的滿意度。另外在年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足的情況，有了健康教育的護(hù)理路徑，對(duì)日常護(hù)理工作有了一定的指導(dǎo)意義，故值得推廣。

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