闌尾周圍膿腫患者56例手術診療回顧性分析

[摘要] 目的 綜合分析闌尾周圍膿腫的診斷及手術治療療效。方法 將符合闌尾周圍膿腫診斷并且接受了手術治療的56例患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果 56例患者全部痊愈出院，住院時間最短為5天，最長為13天。結論 對闌尾周圍膿腫中有手術指征的患者用手術治療，能明顯縮短病程，提高治愈率，降低病死率。

[關鍵詞] 闌尾周圍膿腫；診斷；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.279 文章編號：1004-7484（2014）-03-1430-02

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果，單純的西醫抗炎治療能使癥狀緩解，但是常有持續性后遺癥，嚴重者還能引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫等嚴重并發癥[1]。我們在臨床上用手術治療本病，療效較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次觀察病例56例為2011年3月——2013年8月在我院普外科住院治療的患者，均符合闌尾周圍膿腫的診斷。其中男性31例，女性25例，年齡最小為6歲，最大為75歲，發病時間最短為2天，最長為7天。

1.2 診斷依據 ①臨床癥狀：有急性闌尾炎病史，持續發熱，轉移性右下腹痛，伴發熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀。②體征：右下腹觸及包塊，邊緣光滑，界限不清，壓痛（+），右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性。③輔助檢查：血常規WBC>10.0×109，B超示：右下腹混合包塊及液平反射。④除外其他原因引起的包塊。

1.3 治療方法 ①基礎治療：禁食，靜脈補充水、電解質及維生素，阿莫西林舒巴坦鈉3.0g入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，Bid；奧硝哇100ml，靜滴，Bid；慶大霉素16萬單位加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，qd。②手術治療：手術采用右側腹直肌外緣切口，手術切口長約6-10cm，使術野充分暴露，將腹膜打開后，把膿液全吸盡，以免膿液污染手術切口。然后把膿腫充分暴露出來，用手指把膿腫與大網膜、腸系膜分離，把膿腫盡量完整的切除，游離闌尾。對根部完整的闌尾，用常規方法切除、結扎、縫扎殘端；如果根部有穿孔或潰爛，小心結扎并加盲腸8字縫合；對無法分離的闌尾，去除闌尾黏膜或漿膜下分離；對于粘連嚴重，無法切除的闌尾，將膿腔徹底沖洗后加膿腔引流，避免切除闌尾導致腸瘺。最后用生理鹽水和甲硝唑徹底沖洗腹腔及膿腔，把腹腔液體吸凈，把引流管放于右髂窩及直腸窩，另戳孔引出腹腔接袋后關腹。

2 結 果

本組觀察病例56例均接受手術治療，全部治愈出院，住院時間最短為5天，最長為13天。術后有4例切口感染，把縫線拆除后引流2天，然后再做Ⅱ期縫合，加強局部換藥，同時大劑量抗生素治療后痊愈；1例發生腸瘺，通暢引流后痊愈。

3 討 論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發癥之一。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，病灶被移行的大網膜包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。根據患者的臨床表現、體征，結合實驗室檢查白細胞明顯升高及B超右下腹包塊液性暗區可明確診斷。這時候，局部炎癥嚴重，組織充血水腫，臨床治療分保守治療和手術治療。保守治療多是在對癥治療的基礎上使用抗生素，但是形成的膿腫壁較厚，血供差[2]，藥物難以在局部達到有效殺菌濃度，而且在短時間內，膿腫內的膿液不能被吸收，闌尾繼續變性壞死液化，因此臨床上存在療程長，見效慢的問題，而且還需要3個月后再行手術切除闌尾，患者還可能會出現中毒性休克、內外瘺等并發癥，因此治療效果較差。而根據患者的病情，對具有手術指征的患者早期手術，能明顯縮短病程，提高治愈率。

手術治療首先要掌握恰當的手術指征，這是手術治療闌尾周圍膿腫的關鍵：①患者全身中毒癥狀明顯，膿腫腫塊持續增大，經大劑量有效抗生素治療不能緩解臨床癥狀及體征，血常規顯示白細胞持續升高。②患者的心率及脈搏明顯加快，感染加重，有可能出現感染性休克者。③患者出現腸梗阻及彌漫性腹膜炎者。④保守治療后病情繼續加重。⑤懷疑回盲部癌腫，需要剖腹探查者。

手術前要根據患者的具體情況，靜脈補充水、電解質及維生素；針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌選擇使用強有力的抗生素抗感染治療，并且在整個手術過程及手術后也要用抗生素治療，減少術中及術后并發癥。

手術治療能導致感染擴散，使切口感染和腸瘺的發生率增加[3]，因此手術治療時要注意：①用護巾保護好切口，把腸管和周圍組織用紗墊保護。②對闌尾及其周圍器官的解剖位置熟練掌握，術中在直視下仔細分離膿腫壁，以鈍性分離為主，避免使水腫的腸管和血管受到損傷。③術中吸盡膿液，用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，保證腹腔無殘留液體，還要保證引流暢通。④妥善處理闌尾根部：對根部水腫明顯的，先縫扎，然后荷包縫合，再內翻加固；對根部糜爛穿孔無法結扎者在闌尾根部盲腸壁上，用I號絲線間斷縫合漿肌層，把臨近的系膜和皺襞縫合覆蓋；對闌尾根部及殘端糜爛無法尋找的，把膿腫處理完善后放置引流管。⑤保證引流充分通暢，避免腹腔膿腫的發生及引流腸瘺的腸液。

綜上所述，闌尾周圍膿腫的發病急、進展快，對出現手術指征的患者要選擇最佳的手術時機手術治療，操作得當，再加上聯合應用抗生素治療，能明顯提高治愈率，降低病死率。

參考文獻

[1] 崔磊.闌尾周圍膿腫65例Ⅰ期手術治療體會[J]基層醫學論壇，2011，12（2）：187.

[2] 魏志強，孔斌.闌尾周圍膿腫56例手術治療臨床分析[J].山西醫藥雜志，2011，40（5）：567-568.

[3] 張河江.闌尾切除術后切口感染原因及治療體會[J].實用醫院臨床雜志，2009，6（1）：107.