急診科護理安全隱患與管理

[摘要] 探討加強急診科護理安全隱患與管理的重要性。通過回顧研究，認真分析23例護理不良事件產生的原因有：護士責任心不強、溝通不到位、查對制度、交接班制度未執行、護理技術問題及患者因素等。認為改進管理措施有加強對護理核心制度的落實，定期進行安全教育學習；加強護患溝通技巧的培訓；加強對低年資護士的培訓等，是提高護理服務質量，減少醫療糾紛的重要保障。

[關鍵詞] 急診科；安全隱患；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.485 文章編號：1004-7484（2014）-03-1584-01

急診科是醫院的窗口，是搶救生命的綠色通道.是高風險科室之一，病人流動快，病種不一，具有突發性、不可預測、病情難辨多變的特點，是集搶救、急救與一般門診治療為一體的特殊科室。隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者法律意識、維權觀念的增強，醫院安全問題關乎患者的生命安全更不容忽視。醫療不良事件不但造成患者及家屬的重大損失，而且導致醫院社會信譽下降，患者群體的安全感喪失。急診作為醫療活動比較集中的場所，是醫療糾紛的易發地。急診科護理安全自然愈來愈受到人們的重視，加強急診科護理安全的管理，防范安全隱患，提高護理服務質量，才有利于減少醫療糾紛的發生。

1 一般資料

采用回顧性研究的方法，對本科2010年1月——2012年1月上報的24例護理不良事件登記、分類，并進行回顧性分析。

2 護理不良事件原因分析

護理不良事件原因有：護士責任心不強、溝通不到位、查對制度未執行、護理技術問題。

2.1 護士責任心不強6例 護士不嚴于職守，低年資護士缺乏責任心，理論基礎差，業務水平較低，此類護士往往會根據自己的主觀判斷進行護理操作，她們過于相信自己的感覺和第一印象，對病人的病情掌握不夠。此外，此類護士還常會出現不按時巡視病房、工作思想不集中、對突發事件的應急能力差、與同事之間的協作不充分、不了解某些藥物的治療目的和效果等情況，因此易發生低級護理差錯。

2.2 缺乏認真執行核心制度的嚴謹精神5例 護理核心制度是指導護理人員工作的準則[1]不認真學習核心制度，不能嚴格按照護理核心制度去工作。在實際工作中，護理人員往往會因工作忙亂、情緒不穩定、在執行中受外界干擾及一些特殊原因而造成查對不認真的情況。如：不能做到三查八對、隨意執行口頭醫囑、巡視不到位、交接班不徹底、對患者病情未能充分評估等[2]這些都給護理安全留下隱患。

2.3 護理技術問題3例 急診科急危重癥患者多，病情進展快、預后差，時限緊迫，需爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”實施救治目標。由于急診專業的迅速發展使護理工作需要不斷地適應變化，護理模式和觀念的轉變、新知識、新技術、新業務的不斷開展，使護士感到所學的知識不能滿足其工作不斷變化的需要[3]，另外急診科在醫院是一個跨各臨床專業的科室，一些護士由于未能不斷擴充新技術、新知識，難以勝任日益更新的臨床護理.而低年資護士工作經驗欠缺，專業技能不高，對危重患者的預判能力差，使用搶救儀器生疏對“五機”的操作不熟練，在搶救患者時會手忙腳亂、達不到爭分奪秒、延誤了搶救時機，易造成醫療糾紛隱患。

2.4 溝通不到位6例 缺乏護患溝通技巧，據統計，目前醫患糾紛中，有80%的醫患糾紛與溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關[4]護士往往忙于各種治療和護理，忽視患者的心理需求和情感需求，不能耐心接待患者；沒有認真履行告之義務，各種護理操作前告知不到位，使患者不能充分了解治療的目的、方法及不良反應。如在搶救患者時言行太隨意，同時缺乏耐心，對患者及家屬提出的問題解答簡單、生硬，或者主觀地使用“沒事”、“挺好的”等語句敷衍，與患者及其家屬的迫切需要治療的心態有差距，很容易產生反感而發生護理糾紛。又如門診心功能不全或肺炎的病人，會嫌液體滴速過慢就擅自調快輸液滴數，人為的加重心肺的，負擔而造成護理安全隱患。

2.5 患者因素3例 急診醫療場所中車禍、自殺、斗毆、意外死亡事件較多，患者及家屬往往情緒激動，難以配合治療，甚至故意借機謾罵、毆打醫護人員；另外有些酗酒患者的無理取鬧；極易產生護理糾紛。

2.6 其他因素護理人員編制不足1例 由于護理人力資源的相對匱乏目前大多數醫院的急診護理人員編制不足。遇到群體性緊急搶救時，無法保證在短時間內達到人員足夠充足，這勢必影響急救質量和速度。如心肺復蘇患者的搶救，醫生會同時下達多個口頭醫囑，護士的每一項操作都需要一定時間，此時在場的患者家屬就會認為護理人員數量不夠，從而易產生糾紛。

3 管理對策

3.1 加強責任心，定期進行安全教育 對責任心不強造成差錯的護士，給予教育，在日常工作中追蹤監督。學習相關護理法規增強法律意識，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。規范護理文件書寫《醫療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效應，急診護理文件是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時性、客觀性、準確性，并存檔[5]

3.2 加強護患溝通技巧的培訓 對低年資護士進行溝通技巧培訓，掌握溝通技巧，在語言溝通的同時要注意語速、表情、語調、語氣等，談話時言辭要得當。建立護患溝通制度，維護護患雙方利益。醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病防治過程中，存在著不確定性、不可預測性。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽名制。向病人或家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、處理技巧，使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素，讓病人明白既然要求接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。為防病人輸液時求快心情，我們采取不是醫囑要求滴快的藥液，都用51/2的針頭輸液，同時加強巡視、加強溝通。有效的防范了安全隱患。

3.3 加強核心制度的落實 嚴格執行各項護理規章制度是護理工作的指南，嚴格執行各項規章制度是進行正常護理工作的保證。嚴格遵守醫院規章制度是預防差錯事故的重要因素是減少護患糾紛的關鍵[6]。

4 小 結

急診科作為醫療活動比較集中的場所，醫療糾紛的易發地，通過增強全科護理人員的責任心，落實核心制度，增進護患溝通，加強法律意識，全面提高護理人員的整體素質，提升了急救護理質量，從而有效地降低醫療風險和減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

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[2] 陳德芬.產科護理安全隱患分析與防范策略探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：91-92.

[3] 呂冬梅，陳京立，劉雪松.急診護士工作壓力源及健康狀況的研究[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：64.

[4] 詹碧華.溝通是架起醫者與患者之間的橋梁[J].中國醫學倫理學，2008，21（3）：58-59.

[5] 繆春勤.急診科護理風險管理存在的問題及對策[J].護理研究，2007，21（1C）：264-265.

[6] 易紅.護理糾紛的原因分析及防范措施[J].現代護理雜志，2004，10（2）：184-185