淺析重癥急性胰腺炎護理體會

[摘要] 目的 分析重癥急性胰腺炎急救與護理措施。方法 資料選自2012年2月——2013年6月在我院接受治療的重癥胰腺炎患者46例，對患者的臨床癥狀進行觀察，并給予積極、有效的急救保守治療與綜合護理干預(yù)，再對其臨床療效作回顧性分析。結(jié)果 46例重癥急性胰腺炎患者治愈42例（91.31%），經(jīng)保守治療無效后行胰床及腹腔多管引流手術(shù)者3例（6.52%），因多器官功能衰竭病死者1例（2.17%）。結(jié)論 在對重癥急性胰腺炎患者在急救的同時給予綜合護理干預(yù)措施，對提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥，降低病死率有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥；急性胰腺炎；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.345 文章編號：1004-7484（2014）-03-1484-02

重癥急性胰腺炎主要是指患者由于多種病因，使得體內(nèi)胰酶在胰腺內(nèi)被激活之后導致胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、自身消化、壞死等現(xiàn)象的一種炎癥反應(yīng)疾病。而重癥胰腺炎患者容易因為出血壞死，繼發(fā)腹膜炎、感染、休克等而病死，因此，臨床上針對重癥急性胰腺炎患者，進行積極、及時搶救的同時，給予綜合性的護理措施也十分重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年2月——2013年6月本院收治的重癥胰腺炎患者46例，男性患者27例，女性患者19例；年齡在22-61歲之間，平均年齡為（37±4.26）歲；所有患者均根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)以及CT影像學檢查確診為重癥急性胰腺炎。其中，膽源型21例，酒精性型10例，高脂飲食型7例，無明顯誘因型8例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 46例患者均在入院后，積極、及時地采取相應(yīng)的急救措施治療：①禁飲禁食，使患者身體機能能夠盡量處于良好狀態(tài)；②應(yīng)用抗生素藥物，控制患者炎癥進展；③進行胃腸減壓治療，減輕患者腹脹、腹痛等臨床癥狀。另外，針對便秘患者，可應(yīng)用芒硝外敷，大黃等藥物進行通便。④合理應(yīng)用試劑，抑制患者胰液、胃酸的大量分泌。⑤進行血液濾過治療，對所以患者行股靜脈置管，建立血管通路，以稀釋方式輸入，并采用肝素抗凝，并注意觀察患者的靜脈壓和血液濾過情況，以止發(fā)生凝血現(xiàn)象。

1.2.2 護理方法 所有患者行綜合護理干預(yù)：①心理護理。因為重癥急性胰腺炎的病死率極高，這也會使患者在接受治療時產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良心理。在急救的同時做好患者的心理護理很重要。以親切、和藹、耐心地態(tài)度和患者進行交流與溝通，給予鼓勵與安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極、主動配合急救與護理工作[2]。②給藥護理。護理人員應(yīng)全程配合醫(yī)生的急救工作，在醫(yī)生囑咐下，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及時給予相應(yīng)的藥物進行治療與護理。例如，針對腹痛嚴重的患者，適當給予鹽酸哌替啶進行止痛；針對胰腺分泌過量的患者，及時給予施他寧、奧曲肽等藥物抑制胰腺分泌；針對發(fā)生感染的患者，給予甲硝唑、環(huán)丙沙星等藥物治療感染。護理人員需熟悉每種藥物的用途、用量、用法、用藥禁忌、用藥配伍等，在給給藥后需密切地觀察患者用藥后的反應(yīng)，當出現(xiàn)異常情況時應(yīng)快速報告給醫(yī)生，以便早期采取措施來處理。③基礎(chǔ)護理。患者在入院后，護理人員需使其保持絕對的臥床休息，以保證臟器的供血正常，促進受損組織的恢復(fù)。并指導和協(xié)助患者采取舒適、正確的體位，便于患者腹腔內(nèi)滲液能夠流入盆腔。此外，護理人員還需密切地監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈博、血壓等生命體征變化情況，監(jiān)測中心靜脈壓。若患者發(fā)生休克，及時給予抗休克治療，若體溫超過39℃，及時給予退燒藥或物理降溫。還需采取有效的措施維持患者的水、電解質(zhì)平衡，并加強對患者的營養(yǎng)支持治療與護理。④引流管護理。保持各種引流管應(yīng)用的通暢與合理性，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等變化，根據(jù)引流液的變化調(diào)整生理鹽水的滴入量。避免引流管脫落或不小心被拔出。同時做好患者泌尿系統(tǒng)的護理工作，防止因尿管的使用導致尿道口、會陰部位感染。⑤飲食護理。在禁止飲食期間，護理人員遵醫(yī)囑每日以靜脈滴注的方式，補充水分2000-3000ml，并在患者行胃腸減壓時，做好胃液丟失的補充護理。當患者通過急救，腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀漸漸消失后，可指導其逐步恢復(fù)正常飲食，但也要注意患者不能大量食用高脂、高蛋白、刺激、難消化性食物，以避免病情的反復(fù)。⑥并發(fā)癥護理。針對患者在急救過程中，容易出現(xiàn)的腎功能衰竭、腹腔出血、急性呼吸窘迫、真菌感染、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥情況，應(yīng)加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防護理，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進預(yù)后效果。

2 結(jié) 果

46例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)急救與綜合性護理之后，治愈42例，占91.31%，經(jīng)保守治療無效后行胰床及腹腔多管引流治療者3例，占6.52%，因多器官功能衰竭病死者1例，占2.17%。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎疾病中的一種特殊類型，在急性胰腺炎疾病中大約占有20%左右的比例，重癥急性胰腺炎在臨床上具有病情嚴重、并發(fā)癥多、致死率高等諸多的不良特征，因此也會給治療效果帶來諸多影響。針對以上現(xiàn)象，為促進患者的臨床療效，在急救重癥急性胰腺炎患者的同時，行積極、全面的綜合護理干預(yù)也尤為重要。護理人員需全程配合醫(yī)生的急救工作，且要具備專業(yè)的護理知識，從心理、飲食、給藥、并發(fā)癥等方面給予患者全方位的護理，重視對患者生命體征的監(jiān)測，針對治療中出現(xiàn)異常情況及時進行反饋與處理，以提高患者的治愈率與生存率，減少并發(fā)癥。

本院就將近年來收治的46例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，在積極、及時進行急救治療的同時，行綜合性護理干預(yù)，患者治愈率為91.31%，經(jīng)急救保守治療無效后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療率為6.52%，死亡率為2.17%。說明在對重癥急性胰腺炎患者進行急救保守治療的同時給予綜合護理干預(yù)措施，能夠有效地提高患者的治愈率，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床上在對重癥急性胰腺炎患者在急救的同時給予綜合護理干預(yù)，對提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥，降低病死率有著積極的意義。

參考文獻

[1] 吳文婭.急性重癥胰腺炎的內(nèi)科保守治療觀察與護理[J].當代醫(yī)學，2012，18（28）：115-116.

[2] 馬興濤.肝移植術(shù)后急性胰腺炎的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：27-28.