CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值

[摘要] 目的 總結分析CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值。方法 選擇2010年6月——2013年11月期間我院收治的20例經病理證實的腹壁子宮內膜異位癥患者為研究對象，回顧分析其CT圖像、臨床表現以及病理資料，總結CT在腹壁子宮內膜異位癥診斷中的應用價值。結果 20例患者都在下腹壁手術切口或周邊發現病灶，病灶直徑1.5-5cm，平均（3.2±0.8）cm。其中多發病灶3例、單發病灶17例。所有病灶均表現為軟組織密度、無鈣化表現，10例病灶完全處在脂肪層中，6例病灶達到腹直肌，4例達到腹膜。16例病灶邊緣清晰，4例病灶邊緣表現模糊或呈絮狀滲出變化。結論 CT掃描技術在腹壁子宮內膜異位癥診斷中應用價值極高，能清楚顯示病變位置和周圍組織浸潤情況，值得推廣使用。

[關鍵詞] CT掃描；腹壁子宮內膜異位癥；診斷價值

文章編號：1004-7484（2014）-03-1270-02

腹壁子宮內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥，屬于子宮內膜異位癥的一種，一般認為是在剖宮產手術時，肉眼難以發現的子宮內膜碎片，散落在腹壁切口，并種植于其中造成的[1]。目前，有關腹壁子宮內膜異位癥的影像學檢查診斷的報道不多，現就我院收治的20例腹壁子宮內膜異位癥患者的CT影像學資料詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2013年11月期間我院收治的20例經病理證實的腹壁子宮內膜異位癥患者為研究對象，年齡25-38歲，平均（28.8±1.2）歲；有剖宮產史者17例，有子宮肌瘤切除術史者2例，有卵巢巧克力囊腫切除術史者1例。20例患者都曾有手術史，在手術5-10個月后開始出現上述癥狀，就診前癥狀持續1-8個月，平均（3.1±1.6）個月；臨床癥狀表現為：痛經15例、周期性的下腹壁疼痛18例。20例患者在手術切口處或附近都能觸及腫塊，且腫塊質硬，與腹壁肌肉、皮膚分界不清。

1.2 CT掃描方法 采用SIEMENS Sematom Emotion 16層螺旋CT設備進行腹部掃描，設置層厚0.5cm、0.15cm，120kV、200mA。其中7例患者進進行平掃，13例進行平掃與增強掃描。增強掃描前以3ml/s速率經肘前靜脈注入非離子型對比劑80ml-100ml碘海醇注射液。由2名專業的放射科醫師進行讀片，觀察患者腫塊的具體位置、形態、大小、密度、邊緣情況、強化特征，辨認腫塊與腹直肌筋膜層、腹膜、肌層的確切關系，最終進行診斷結論。

2 結 果

2.1 CT圖像表現 20例患者都在下腹壁手術切口或周邊發現病灶，病灶直徑1.5-5cm，平均（3.2±0.8）cm。其中多發病灶3例、單發病灶17例。所有病灶均表現為軟組織密度、無鈣化表現，8例患者病灶密度均勻，12例患者病灶密度不均勻且可見小囊腔及低密度區。10例病灶完全處在脂肪層中，6例病灶達到腹直肌，4例達到腹膜。16例病灶邊緣清晰，4例病灶邊緣表現模糊或呈絮狀滲出變化。13例行增強掃描的患者中動脈期CT值高于平掃15-25HU，靜脈期CT值高于平掃15-20HU，實質期CT值高于平掃10-20HU；6例患者呈均勻強化，7例患者呈不均勻強化。

2.2 手術和病理 20例腹壁子宮內膜異位癥患者均給予瘢痕和腫塊切除手術治療，手術和病理顯示病灶數量和形態、周圍組織浸潤情況與CT診斷一致。標本腫瘤呈藍紫色，切開后8例為實性腫塊、12例含有不同大小囊腔且腔內存在紫黑色的液體。鏡下可見實性腫塊以增生結締組織內含子宮內膜腺體及間質為主，伴有淋巴細胞、成纖維細胞、組織細胞、吞噬細胞以及含鐵血黃素細胞浸潤，能見出血區域，周圍結締組織呈纖維或玻璃樣病變，囊性病灶的大部分囊壁呈分層狀，同時內層能看見內膜腺體和含鐵血黃素，而外層則為纖維組織。

3 討 論

腹壁子宮內膜異位癥的發病率有逐年上升的趨勢，其主要臨床發病癥狀為腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數腫塊與月經密切相關，經前及月經時腫塊增大疼痛加重，經后疼痛緩解而且腫塊縮小[2]。伴隨痛經、月經過多、經期延長、不孕、性生活不快、大便墜漲、膀胱癥狀等[3]。該疾病嚴重威脅女性健康，①不孕：導致孕卵逆行與子宮內膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而發生不孕；②月經失調：卵巢實質組織被破壞，使激素代謝受影響，出現月經紊亂和經期陰道流血增多；③性交疼痛：異位的子宮內膜使周圍組織腫脹，當性交時由于受陰莖抽動的影響，引起疼痛，以月經前期較為明顯[4]；④卵巢腫瘤；⑤異位妊娠：異位的子宮內膜可以引起盆腔粘連，輸卵管運行障礙，導致異位妊娠的概率增加。臨床總結其發病特點為剖宮產史、腹壁術區與月經周期有關的結節、腫塊活動度差[5]。臨床診斷需要與切口硬結、切口縫線肉芽組織、切口疝、膿腫、血腫、腹壁腫瘤等進行鑒別，通常需要通過B超、CT、MRI等影像學檢查手段進一步確診[5]。CT主要表現特征明顯，CT可見實性、囊實性腫塊，病灶內有出血時還可見不規則高密度影，多數病灶邊緣清晰，加之病灶內的內膜腺體血供豐富、纖維組織缺乏血供，CT增強掃描表現為不同程度強化[7]。而侵入腹直肌筋膜層、腹膜層、肌層的腫塊則有腫塊粘連表現，且相鄰的腹膜、筋膜明顯增厚。本組20例患者經CT掃描后均明確診斷，且CT表現與手術和病理證實一致。所以說，術前CT掃描有助于診斷腫塊具體位置、大小、數量、周邊組織浸潤情況，為確定手術方案、手術切除范圍等提供依據，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 王正磊，吳昊，毛定飚.CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2012，31（4）：535-537.

[2] 任青，李勝，鄭東平.彩色多普勒超聲與CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國醫師進修雜志，2010，33（9）：71-73.

[3] 夏冰，韓力群，李玉芳，等.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（4）：286.

[4] 路光升，林婉君，周麗.腹壁切口子宮內膜異位癥65例臨床分析[J].國際婦產科學雜志，2010，37（4）：291-294.

[5] Da Ines D，Bourdel N，Charpy C，et al.Mixed endometrioid and serous carcinoma developing in abdominal wall endometriosis following cesarean section[J].Acta Radiol，2011，52（5）：587-590.

[6] 張衛兵，夏云昆，陳建，等.高頻超聲診斷腹壁切口子宮內膜異位癥29例[J].武警醫學，2010，21（1）：1001-1003.

[7] 樊希芬，王雪鶴.腹壁切口子宮內膜異位癥原因探討（附8例報告）[J].青島大學醫學院學報，2009，45（6）：577-578.