妊娠合并闌尾炎10例臨床分析

[關鍵詞] 妊娠合并闌尾炎；臨床分析

文章編號：1004-7484（2014）-03-1442-01

在臨床上闌尾炎是一種常見病，居外科急腹癥的首位。在正常解剖位置，依靠轉移性痛及右下腹部定位壓痛的特點，即可明確診斷。所以診斷并不困難。但在妊娠以后，隨著子宮的增大，解剖位置的變遷腹膜炎不易局限而在上腹部擴散，給診斷和治療帶來了一定的困難，以致威脅母嬰的健康，故對妊娠期闌尾炎要特別重視，確保母嬰健康，妊娠期合并闌尾炎是臨床上的一種常見病，但它能直接威脅母嬰的安全，且并發癥和病死率較高，因此，我們在臨床工作中一定要認真、仔細，作到早期診斷，及時正確處治，確保母嬰健康?，F將我科收治的10例病例分析如下：

1 臨床資料

我科自2011年——2014年共收治的妊娠期闌尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手術治療，術后病理確診化膿性闌尾炎6例，單純性闌尾炎4例，均在7天內治愈無一例出現流產和早產。

2 診斷依據

2.1 要詳細詢問有關腹痛的性質、特點，過去有無闌尾炎發作史，但應與早期妊娠的惡心、嘔吐相鑒別。

2.2 隨著子宮逐漸增大，腹痛及壓痛點可向上外移位，故應注意壓痛點與子宮的關系。其方法是讓病人平臥時從左側壓迫妊娠子宮，可致患者右下腹疼痛。讓患者左側臥位時右下腹壓痛仍存在或更明顯。則提示病變部位不在子宮。

2.3 晚期妊娠子宮增大明顯，高盆腔以外，如闌尾化膿及穿孔后易引起炎癥擴散造成腹腔感染，但腹膜刺激征卻不明顯。而在腹部的兩側能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宮但結合輔查仍可明確診斷?；蛘咴诒匾獣r做腹部穿刺可幫助診斷。

3 治療原則

妊娠期合并闌尾炎，常因延誤診斷而得不到及時的治療，以至于其發生并發癥和死亡率比一般闌尾炎明顯增高，因此對本病的診治一定要仔細、慎重，盡量作到早診斷、早治療，減少其并發癥，我科收治的上述病例均采用手術治療，效果良好，無一例發生并發癥。其中2例晚期妊娠在產科的協助下同時作了剖宮產術，術中術后順利，母嬰健康。術后2例病檢均為單純性闌尾炎，無并發癥發生。手術治療原則：我科室上述病例均采用持續硬膜外麻醉，手術切口早期選擇麥氏切口，中晚期則選擇明顯壓痛點做切口。術中患者身體向左傾斜，使子宮向左移，充分暴露術野，操作時盡量作到輕、快、準，避免強力牽拉，并在探察闌尾前用紗墊保護好子宮，盡量不觸及子宮，減少對子宮的刺激。以免造成早產或流產。如果宮體較大闌尾位于子宮的后方則可適當延長手術切口。如果有膿液則用吸引器或薄紗墊吸盡膿液。再用甲硝唑沖洗腹腔，均為放置引流物，盡可能減少了對子宮的刺激。術后為了防止腹腔和切口的感染，給予青霉素類或頭孢類對母嬰影響較小的藥物進行治療，不用對母體和胎兒有損害的藥物。術后的疼痛可適當選用止痛劑，可緩解患者的痛苦和精神緊張狀態。

4 討 論

妊娠期合并闌尾炎臨床上并不少見，由于妊娠期癥狀和體征（特別是在早期妊娠胃腸道反應重者）不典型，對闌尾炎的早期診斷很困難，容易誤診而造成不應有的并發癥。在臨床上闌尾炎是一種常見病，居外科急腹癥的首位。在正常解剖位置，依靠轉移性痛及右下腹部定位壓痛的特點，即可明確診斷。所以診斷并不困難。但在妊娠以后，隨著子宮的增大，解剖位置的變遷腹膜炎不易局限而在上腹部擴散，給診斷和治療帶來了一定的困難，以致威脅母嬰的健康，故對妊娠期闌尾炎要特別重視，妊娠期逐漸增大的子宮把大網膜和小腸部分隔開，對大網膜的游走和包裹起阻礙作用。況且增大的子宮可把闌尾推向不同的部位（回盲部有游離者更甚）。中晚期妊娠，胎動頻繁。可使闌尾受壓，排空障礙是本病的一大誘因。孕期母體血液中的激素濃度增高抑制炎癥的反應，以致孕期盆腔器官充血，可使血管滲透性增加，因循環障礙而加速炎癥的發展，使之不易局限而擴散。如果出現闌尾穿孔則隨著頻繁的胎動，宮體位置的隨時變化，可使炎癥很快擴散而導致彌漫性腹膜炎，增加母體的并發癥，病死率；胎兒的早產和病死率。即使炎癥已控制并局限也可因子宮的收縮又可使炎癥重新擴散而形成彌漫性腹膜炎。本文病例因本科對本病有足夠的認識所有病例都因診斷處治較早而無一例穿孔，以及其并發癥和后遺癥的出現?？傊焉锲诤喜㈥@尾炎是臨床上的一種常見病，但它能直接威脅母嬰的安全，且并發癥和病死率較高，因此，我們在臨床工作中一定要認真、仔細，作到早期診斷，及時正確處治，確保母嬰健康。