酚妥拉明聯合不同藥物治療肺心病心衰的療效分析

[摘要] 目的 對酚妥拉明聯合不同藥物治療肺心病心衰的療效進行分析探討。方法 選擇我院2011年1月——2013年4月收治的肺心病心衰患者57例，在常規治療的基礎上，第一組31例應用酚妥拉明聯合多巴胺進行治療，第二組26例，應用酚妥拉明聯合巰甲丙脯酸進行治療，觀察療效及有效率。結果 第一組顯效18例，有效11例，無效2例。總有效率93.55%，無一例出現不良反應。第二組顯效15例，有效6例，無效5例。總有效率80.77%。用藥過程中血壓、血尿素氮、肝功等均無明顯改變。結論 對于肺心病心衰患者在常規綜合治療無效的情況下，可以根據藥物的藥理作用選擇不同藥物進行協同治療，取得更好的療效。

[關鍵詞] 肺心病心衰；酚妥拉明；多巴胺；巰甲丙脯酸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.558 文章編號：1004-7484（2014）-03-1640-02

肺心病合并心力衰竭是臨床常見病、多發病，治療較困難。我院2011年1月——2013年4月收治肺心病心衰患者57例，在常規治療基礎上，應用酚妥拉明聯合不同藥物治療取得良好效果，現報道如下。

1 酚妥拉明+多巴胺聯合治療肺心病心衰

在常規綜合治療的基礎上，對31例療效不滿意的肺心病心衰患者加用酚妥拉明、多巴胺聯合治療，療效明顯。

1.1 資料和方法

1.1.1 一般資料 本資料31例，均為住院患者，均符合第四次全國肺心病專業會議診斷標準。其中男17例，女14例，年齡43-71歲，平均65歲，病程5-26年。原發于慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張2例。所有患者心功能均在Ⅲ級以上，均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺、下肢水腫、兩肺廣泛干濕啰音。全部病例入院后均予解痙平喘、止咳化痰、控制呼吸道感染、糾正電解質紊亂、強心利尿、擴張血管、吸氧、限鹽、休息等治療3-5天，療效欠佳。

1.1.2 治療方法 在常規治療的基礎上，用酚妥拉明10mg加多巴胺20mg，加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每分鐘15-20滴，每日1次，7天為一個療程。

1.2 療效判定標準 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難消失或明顯改善，紫紺減輕，下肢水腫消失或明顯減輕，兩肺啰音消失或顯著減少，心功能進步Ⅱ級以上。有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，紫紺好轉，雙肺干濕啰音減少，水腫有所減退，心功能提高Ⅰ級以上。無效：病情改善未達上述標準或無改善，上述癥狀體征無明顯變化，甚至病情惡化。

1.3 結果 顯效18例，有效11例，無效2例。總有效率93.55%，無一例出現不良反應。

2 酚妥拉明+巰甲丙脯酸聯合治療肺心病心衰

在常規治療的基礎上，對26例療效不滿意的肺心病心衰患者加用酚妥拉明、多巴胺聯合治療，療效滿意。

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 本組26例病人均符合慢性肺原性心臟病的診斷標準，因心衰發作入院。其中男14例，女12例，年齡45-78歲，平均69.5歲，病程4-27年。所有病人均合并心功能不全。其中原發于慢性支氣管炎18例，支氣管哮喘6例，支氣管擴張2例。心功能Ⅲ級者17例，IV級者9例。

2.1.2 治療方法 在常規治療的基礎上，加用酚妥拉明、琉甲丙脯酸：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴（每分鐘40μg-80μg），每日一次，7天為一個療程；巰甲丙脯酸12.5mg口服，每日3次，無不良反應可加大劑量為25mg。用藥期間應嚴密觀察血壓心率以調整滴速、用量，若血壓下降顯著，立即停藥。

2.2 療效判定標準同上

2.3 結果 顯效15例，有效6例，無效5例。總有效率80.77%。用藥過程中血壓、血尿素氮、肝功等均無明顯改變。

3 討 論

持續肺動脈高壓是造成肺心病的主要原因，由于肺動脈高壓引起的右心室后負荷過量，導致心肌收縮力不足及前負荷過重，因此治療肺心病心衰不但應積極控制感染，改善呼吸和提高心肌收縮力，還要適當使用血管調節藥物[1]，降低肺動脈高壓，改善肺部循環及全身微循環狀態。

酚妥拉明是一種直接肺血管擴張劑，能緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，擴張小動脈降低肺楔壓和右心室舒張，使肺血流阻力降低，周圍血容量增加[2]，同時擴張靜脈，減少回心血量，從而減輕心臟前后負荷降低耗氧量，增加心肌收縮。還可以使腎小動脈擴張，增加腎血流量和有效濾過壓，達到利尿作用。

多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體，能擴張腎動脈、增加腎血流量、腎小球濾過率和鈉的排出，而具有減輕心臟前負荷的作用。并能改善肝臟的血流灌注，糾正肝臟的缺血缺氧情況，使肝臟體積縮小。此外多巴胺還可以使心肌收縮力加強，心輸出量增加，但不影響心率[3]。總之，多巴胺與酚妥拉明聯合用藥，可消除酚妥拉明降低血壓的不良反應，保證了正性肌力作用的發揮。

巰甲丙脯酸是血管緊張素轉換酶抑制劑，能降低肺血管阻力，顯著降低左心室充盈壓，提高心排血量[4]，改善心肌的順應性，改善心肌細胞的能量代謝，對心肌具有保護作用。還可抑制醛固酮分泌減輕水鈉潴留使水腫減輕，同時降低心肌耗氧量改善心肌功能。兩藥合用不僅改善左心功能，還能改善右心功能，降低心臟前后負荷，心功能改善后心率下降，但不會使血壓明顯下降[1]。

綜上所述，對于肺心病心衰患者在常規綜合治療無效的情況下，可以根據藥物的藥理作用選擇不同藥物進行協同治療，取得更好的療效。

參考文獻

[1] 于忠霞，張立偉.酚妥拉明與不同藥物聯合治療肺心病心衰臨床分析.北方藥學，2007，4（5）.

[2] 馬敏.酚妥拉明加多巴胺治療肺心病心衰療效觀察.中外醫療，2008，20.

[3] 盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀察.中國社區醫師，2010，12（231）.

[4] 王蘭新，夏紅英.酚妥拉明與琉甲丙脯酸治療肺心病頑固性心衰.寧夏醫學雜志，1995，17（4）.