兒童肱骨近端骨折的一種新式超肩反折石膏固定療效研究

[摘要] 目的 對比分析兒童肱骨近端骨折的一種新式超肩反折石膏與傳統過肩肘關節石膏固定的臨床療效與并發癥。方法 選取50例我院收治肱骨近端骨折患者并隨機分為實驗組25例，行新式石膏固定；對比組25例，行傳統過肩肘關節石膏固定，觀察并分析兩組療效及并發癥。結果 實驗組及對比組療效無顯著差異（P>0.05），但實驗組較對比組并發癥明顯降低。（0.01

[關鍵詞] 兒童；肱骨近端骨折；石膏固定

文章編號：1004-7484（2014）-03-1289-02

對于兒童患者，手法復位并給予石膏外固定在有明確適應癥條件下是肱骨近端骨折，尤其是Neer I-II型骨折最為理想的治療方式[1]，但傳統上臂骨折的過肩關節-肘關節石膏托固定方式常常引起患兒疼痛，或固定效果不佳，造成患兒不配合治療，甚至骨折移位。并且該固定方式易引發患肢單側肩關節及上臂負重較對側明顯增大，導致疼痛、肌肉萎縮、甚至脊柱側彎等并發癥，進一步影響治療效果[2]。為此在臨床工作中，我們根據骨折固定原則及長期臨床工作經驗，發展并改良了一種上臂骨折的外固定方式，我們將其稱為超肩反折石膏托，并在臨床中進行了實驗，我們選取2010年3月——2012年3月的50例兒童肱骨骨折（含肱骨近端、肱骨中段及肱骨髁上骨折等）行手法復位后石膏固定，并對療效及并發癥的發生進行了隨訪統計及數據分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月——2013年3月的50例本科收治的閉合性肱骨近端骨折患者，年齡3-14歲，平均年齡6.9歲。所有患者外傷史均明確，無心、腦、肝、腎及內分泌系統疾病，無凝血功能障礙及血液病病史，無病理性骨折及明顯骨質疏松或骨發育不良。治療前均有X線成像明確骨折類型為Neer I-II型，骨折均行手法復位后高分子石膏托固定，控制石膏托及外固定總重于2kg以內，并根據每個患者個體情況不同，選用前臂吊帶或三角巾懸吊治療。

1.2 研究方法 將50例患者隨機分為2組，各25人，并分別應用傳統過肩關節-肘關節石膏托（對照組），及超肩關節反折-過肘關節石膏托（實驗組）固定，固定后復查X線檢查并每周復查X線成像，以對固定穩定程度進行分析。并每周復查，詳細檢查患兒疼痛情況，周圍軟組織卡壓情況，有無并發癥發生等。治療除石膏固定方法外，功能練習等均一致。固定滿3周后取下石膏托并行肩肘關節功能練習。

1.3 評價標準 本次研究中，在患者接受相應時間（3周）的治療、恢復后主要從患者的并發癥發生率、愈合時間以及關節功能Constant-Murley評分等方面對治療的效果進行評定[3]。其中有關肩關節功能Constant-Murley的評分共計100分：包括活動度評估40分、日常生活能力20分、疼痛占15分、肌力占25分，根據此評分系統，90分以上（包括90分）評定該患者肩功能情況為優，在80分與89分之間為良，在60分與79分之間為可，低于59分為差。

1.4 統計方法 統計學方法：應用SPSS19.0軟件分析本研究數據，均數±標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示計量數據，%表示計數資料，組間比較采用t檢驗和X2校驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

50例均隨訪12-36個月，平均22個月。分別對患兒12個月時肩關節功能根據Constant-Murley功能分級，比較優良率，并于固定后1周與3周分別對患兒不適感及并發癥進行統計，見表1、表2。

3 討 論

肱骨近端骨折，約占全身骨折的1%，近年來有逐漸上升趨勢[4]，目前臨床對此骨折常采用手法復位結合夾板、石膏外固定以及切開復位鋼板、克氏針內固定等治療方式[5]，尤其是無開放性創傷，同時移位不明顯的Neer I、II型骨折最為理想的治療方式常選用石膏，小夾板或石膏小夾板結合治療[6]。而Neer III、IV型則以手術治療為主。傳統上臂骨折的過肩關節-肘關節石膏托固定方式在臨床工作中常常出現多種并發癥，尤其在兒童骨折患者中，因患者年齡較小，肩背部及上臂力量不足，加之依存性差，長時間石膏固定常導致明顯疼痛[7]，存在固定效果不佳，或明顯疼痛致患兒不愿意繼續固定治療。同時因肩部石膏重量難以固定，可能造成治療中對此處刻意增強石膏塑型及繃帶力量，由此更易造成局部軟組織創傷[8]。原有的石膏托固定方式易引發患肢單側肩關節及上臂負重較對側明顯增大，導致疼痛、肌肉萎縮、甚至脊柱側彎、斜頸等并發癥，盡管這些并發癥大多是可以糾正的，但在治療過程中仍為患者帶來較大痛苦[9]。尤其在兒童肱骨骨折當中，更容易造成患兒不配合，進一步影響治療效果。為此在臨床工作中，我們根據骨折固定原則及長期臨床工作經驗，發展并改良了超肩反折石膏托，并在臨床中進行了試驗，該石膏托經過臨床工作實踐檢驗，我們認為較原超肩肘石膏托骨折恢復與功能恢復均能達到良好療效，因其重新設計的力學結構，使原本集中在肩部的重力分散于雙肩及頸背部[10]。因此能夠有效的減輕患者的不適感，并明顯減少了軟組織卡壓損傷，脊柱側彎等并發癥的發生。在本次研究中，應用新型石膏組較對比組治療效果以治療后肩關節Constant-Murley功能評分優良率統計無明顯統計學差異，但從并發癥發生方面則大大降低了軟組織卡壓損傷及斜頸等的發生。綜上所述，該石膏固定方式療效確切，并能明顯減少并發癥的發生，值得臨床實踐并推廣。

參考文獻

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