靜脈留置針的應用護理

[關鍵詞] 靜脈留置針；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.405 文章編號：1004-7484（2014）-03-1528-01

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復穿刺的痛苦，而且利于臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護士的工作量，已經廣泛地用于臨床，效果良好。但如果臨床操作技術和護理不當，會造成不必要的痛苦。

1 應用護理體會總結

1.1 操作前做好患者的心理護理 尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準備 本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4 正確的穿刺方法 在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15-30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5-1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5 妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

2 正確的封管

2.1 封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。的量及封管時間生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管1次。肝素鈉溶液3-5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

2.2 封管液人有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。在工作中，護理人員應認真鉆研技術，做好病人的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發癥的發生，有利于促進患者盡快康復。

2.3 封管的技術封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2-3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

3 靜脈留置針的護理

3.1 做好健康教育 靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

3.2 觀察局部反應 靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

3.4 輸液前后的護理 每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病。

4 護理要點

4.1 預防感染 每日此處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。

4.2 防止堵塞 每日治療結束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內，也可每日治療結束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1000u肝素）1ml封管一次。

4.3 靜脈炎的治療 每日應仔細的觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現紅色條索狀，則可能提示發生靜脈炎。要及時拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

4.4 藥液外滲 如出現藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的，以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4.5 留置時間 套管針一般留置時間為3-5天，但有臨床報道，留置時間最長為27天，平均留置天數為8-9天。患者靜脈炎普通發生在置管后6-7天，而5天內靜脈炎的發生率為0，因此5天應作為常規套管針留置時間。

臨床的護士應有高度的責任心和穩定的心態，熟練的技術，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發癥的發生，提高臨床效率，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質量的檢查。