髖關節置換術后護理及康復指導

[關鍵詞] 髖關節置換術后；護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.434 文章編號：1004-7484（2014）-03-1549-01

隨著醫學的不斷發展，人工關節置換的研究不斷深入，人工關節置換治療某些關節疾病也越來越多被重視，髖關節置換術是目前治療嚴重的髖關節功能障礙最有效和可靠的手術方式之一，在成功完成人工髖關節置換的過程中，護理的配合顯得尤為重要。隨著人口老齡化，股骨頸骨折發病率逐漸增高，該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理要求高，難度高。通過人工髖關節置換術，術后通過良好的護理，及時準確系統的康復指導，對縮短患者的病程，減少并發癥，提高患者的生活質量至關重要。

1 術后護理及康復指導

1.1 一般護理 術后進行常規監測T、P、R、BP、SPO2等，24小時內密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時遵醫囑給予鎮痛劑，同時保持引流管通暢，傷口放置負壓引流管并保持持續負壓，防治扭曲壓迫，防治血塊堵塞，密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色性質，記錄出入量及傷口出血情況，如術后4-6小時內引流量>300ML，色呈鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時，應立即報告醫生，做好止血、輸血的準備工作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠以及大小便情況，發現異常及時匯報。還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，以及足背動脈搏動強度，發現問題及時解決。

1.2 心理護理 向患者交代術后早期積極康復鍛煉的重要性，使其了解有關疾病的護理及功能鍛煉的知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療、護理、和康復訓練。

1.3 體位護理 患者術后的體位不是一成不變，主要取決于手術中所安置的人工臼杯前傾角與假體杯前傾角的相互關系而決定患者體位。因此，術后需與手術醫生交流，了解術中安置的人工髖關節位置，這對術后正確的體位護理有重要意義。髖關節置換術后患者體位應取仰臥位，患者肢體常規置于髖關節外展30度、屈伸0度、內外旋0度、膝關節<10度位（外展中立位）.或根據人工假體柄和臼置入的角度將患髖置于屈伸度、外展30度、內旋15度、膝關節<10度位（外展內旋位）.允許患者健側臥位，但應注意保持患側肢體處于上述體位，為此可將特制的梯形軟枕放于患者倆腿之間，在進行康復訓練時，允許患側肢體在上述體位狀態下髖膝關節伸屈角度為0-9度。

1.4 術后住院期間的康復訓練 術后當天，麻醉作用消失后，即開始行足部的跖骨與背伸運動及股四頭肌、腓腸肌等長收縮運動，每個動作可保持5-15秒，放松5-15秒，重復進行，防治深靜脈血栓。術后第1-2天繼續前一日主動鍛煉方法，穿丁字鞋，并酌情增加直腿抬高功能鍛煉。術后第2-3天，床頭搖起（不應超過30度）取平臥位，加強訓練強度，指導患者有規律地、主動地進行踝關節的主動背伸和跖屈活動，并指導患者做踝關節環轉活動，每組順逆時針環轉各30-50次，以上兩組練習交替進行，每隔1小時練習5-10次，早中晚共三回，同時開始髖、膝關節屈伸練習，即交替抬高髖關節和膝關節，被動蹬自行車動作。股四頭肌收縮練習時要保持髖關節相對穩定或將硬枕放在患側膝關節下，鼓勵患者盡量在旋轉中立位的狀態下將膝關節伸直，抬起小腿，20次/H，根據患者身體情況，每天做4-8H，同時加強健側肢體鍛煉，屈髖、屈膝、收縮健側下肢肌肉，鍛煉過程中，鼓勵患者配合深呼吸運動。手術后3-7天，主要是增加關節活動范圍，當股四頭肌足夠強時，可開始強化練習直腿抬高試驗，為患者下床負重鍛煉做準備，指導患者床上坐起-坐床邊-床邊站立-拐杖行走及肌力訓練，指導患者及其家屬共同掌握協助患者上、下床的方法，從健側移坐至床邊，待患者適應后離床；手扶床沿站立，健肢負重，患肢不負重，至下肢肌力恢復后進行站立后伸和外展練習；將患肢慢慢后伸，抬高挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關節內收肌，30次/組，每天3組，應避免髖關節屈曲>90度（>90度會增加髖關節脫位危險）。術后8-14天，訓練到患者有足夠的力量可自行站立時，可在護理人員和學步器的幫助下進行3點交替步態訓練，或扶掖杖進行4點交替步態練習，逐漸過渡到2點步態，使患肢部分負重和4點步態完全負重，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走，最后進行生活習慣練習，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓練、下樓梯訓練、自行車訓練等。術后2周可拆線出院。

1.5 出院后的康復訓練及指導 一般術后2周出院修養，但患肢功能的恢復需要較長的時間，必須堅持在家鍛煉，一般情況下扶雙拐行走6-8周，這期間繼續住院時的各種鍛煉，逐漸加大運動量，增加行走距離；術后8周至4個月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側拐杖，單腿平衡練習，術側單腿站立1秒，指導患者術后6個月避免髖關節屈曲超過90度，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及彎腰拾物，以防止假體脫位。為保護假體和延長假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，并且控制體重以減輕假體的負擔，囑患者術后1、3、6個月來院復查。

2 討 論

股骨頸骨折髖關節置換成形術是患者一次特殊的身體體質試驗，該手術具較高致殘率，正因為如此，才使得護理工作和康復指導在股骨頸骨折治療過程中的地位尤為突出，它要求護士不僅要具備精湛的專業知識，同時還需要具備并掌握多學科的專業知識和社會知識。術后的功能鍛煉在整個治療過程中占有十分重要的地位，功能的恢復是治療和護理的終極目的，通過規范的功能練習，患者的功能大多有滿意的恢復，基本能完成日常生活并照顧自己，這一過程繁鎖而艱苦，需要護士具備耐心和高度的敬業精神。