數字化攝影對乳腺腫瘤的診斷價值

[摘要] 目的 探討全數字化乳腺鉬靶X射線攝影（FFDM）對乳腺癌的診斷價值。方法 收集包鋼醫院2010年1月到2013年6月經手術病例證實67例乳腺癌患者全部經數字化乳腺攝影檢查。結果 67例中53例可見明顯腫塊，直徑0.2-6.3cm，腫塊表現為長毛刺25例，可見分葉41例，牛角征合并局限性皮膚增厚3例；28例可見惡性鈣化；單純性局部結構紊亂3例；局部小灶致密影3例。結論 全數字化X攝影在乳腺癌診斷中有重要的價值。

[關鍵詞] 乳腺腫瘤；數字化攝影；診斷

文章編號：1004-7484（2014）-03-1761-02

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率迅速上升趨勢，早期發現乳腺癌是提高乳腺癌患者的生存率和生存質量的關鍵。數字化乳腺鉬靶攝影（FFDM）最主要最有效的檢查方法。與傳統的乳腺鉬靶相比圖像更清晰，敏感性更高，本組通過包鋼醫院67例乳腺癌鉬靶攝影并經手術病理證實，對其X射線表現進行分析，旨在提高乳腺數字化攝影的診斷水平，早期發現乳腺癌。

1 資料與方法

1.1 一般材料 本組收集包鋼醫院2010.1——2013.6經數字化乳腺鉬靶攝影選取經手術病理證實67例乳腺癌病例，全部為女性，年齡最大為65歲，最小26歲。平均45.7歲，其中臨床53例捫及腫塊，未捫及腫塊14例。

1.2 方法 應用芬蘭planmed.nuance數字化乳腺機，常規攝取頭尾位（CC），內外斜位（MLO），必要時加側位及局部點片。采用全自動曝光Max View乳房定位系統，使用柔性拖帶技術，能夠更多的探測到靠近胸壁乳腺內病癥，獲取數字圖像后傳入工作站，工作站采用5M巴可豎屏閱片。

2 結 果

X線表現：67例中53例可見明顯腫塊，直徑0.2-6.3cm，腫塊表現為長毛刺25例，可見分葉41例，牛角征并限局性皮膚增厚3例；28例可見惡性鈣化；單純性局部結構紊亂3例；局部小灶致密影3其中14例未捫及腫塊的X線表，7例單純性微小鈣化，呈小結節微鈣化2例，局部結構紊亂3例，邊界不清的小灶密影3例。本組病理手術前FFDM診斷正確率為89.6%。

病理結果：67乳腺癌中，浸潤性導管癌41，髓樣癌9例，粘液6腺癌例，性小葉原位癌5例，導管原位癌6例。

3 討 論

FFDM是目前檢查乳腺癌的最有效的無創的檢測方法，圖像清晰度高，射線劑量少，重復性好，以及針對性的后處理功能，成為乳腺疾病的常規檢查手段。

乳腺腫塊是乳腺最常見的X線癥像，典型表現為分葉狀腫塊，瘤體密度均勻，周邊有長短不一的毛刺，一般認為X線檢測出的塊較臨床小，常是診斷依據[2]，本組67例病例49例有明顯腫塊而確診乳腺癌。

鈣化是乳腺癌的另一重要征像，群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一。FFDM能顯示出0.1mm鈣化灶，可清晰的顯示鈣化性的分布、特征、形態、范圍；Obenauer報道FFDM對簇狀縮小鈣化灶的敏感度為95%，乳腺癌的鈣化灶出現率占乳腺癌的30%-40%，微小鈣化灶出現在原位癌占48%.其鈣化的部位相對群聚，鈣化的形態如泥沙狀，針尖狀或短棒狀。一般認為在0.1平方厘米，有數枚直徑0.5毫米的鈣化為簇樣鈣化，我們按照胡永升根據微鈣化分布的情況，密集鈣化灶，鈣化灶的數目大于15每平方厘米；簇棒鈣化團，鈣化灶數目每平方厘米5-15枚；散在鈣化，鈣化數目每平方厘米小于5枚。本組28例顯示鈣化，其中20例腫塊并鈣化，7例臨床未捫及腫塊的T0期癌和腫塊小于5厘米的微小癌，X線表現為單純微小鈣化，（5例簇樣鈣化，2例微鈣化沿導管分布）而確診為乳腺癌。乳腺X線微小鈣化有時是乳腺癌的唯一征象，也是惡性病變可靠地診斷依據，甚至是唯一依據。因此FFDM對乳腺癌尤其是早期乳腺癌的發現具有明顯優勢。

隨著數字化鉬靶X線攝影的應用，對早期癌和不典型癌的檢出率有明顯提高，美國癌癥協會和癌癥研究所共同研究結果表明，乳腺攝影的檢查比最有經驗的醫師發現早期癌癥增高，數字化攝影的檢查率可達百分之40%，而后者10%，本組67例病例中摸不到的腫塊，因腫塊小部位深的局部小灶，或具有其他一些間接征象而確診。32例不同程度的伴有間接征象，間接征象是乳腺癌周圍組織繼發性改變所形成的征象，在早期癌的診斷中有著重要地位。常可見皮膚改變、局部結構紊亂、暈征及血管增多變形等，臨床實踐證明，間接征像越多，診斷乳腺癌可靠性就越大。

高品質的數字化乳腺片是診斷乳腺癌的有效保證，他不僅可以清晰顯示臨床可觸及腫塊的結構層次，還可發現臨床陰性和未觸及腫塊之前2a期病變的早期發現，使乳腺癌的五年生存率明顯提高。目前，雖然乳腺疾病的其他診斷方法和技術在不斷發展提高（如：MRI，CT，超聲，光散射成像技術），但是FFDM以其操作簡單、準確性高、漏診率低、費用低廉、而成為醫生和患者首先得檢查方法。

參考文獻

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