加強精細化管理對醫院醫療質量提升的重要意義

[摘要] 醫院各項工作開展的目的是為了服務好病人。隨著病人對疾病治療期望值的提高，醫院的服務和管理必須實行精細化管理，要堅持以病人為中心，只有這樣才能產生良好的社會效益，進而提高經濟效益和技術效益。精細化管理是科學管理的較高境界，對加強公立醫院管理、促進醫療質量提高和改善服務流程具有重要意義。本文闡述了加強精細化管理對醫院醫療質量提升的重要意義，提出了落實醫院精細化管理的建議。

[關鍵詞] 精細化管理；醫療質量；意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.635 文章編號：1004-7484（2014）-03-1699-01

醫院精細化管理的核心是以病人為中心，通過創新醫療服務舉措，嚴格醫院醫療質量內部嚴管制度等，提高醫院醫療質量，解決群眾看病難問題，改善醫患關系，提高患者滿意度，降低醫療成本，為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。本文將加強精細化管理對醫院醫療質量提升的重要意義報告如下。

1 醫院精細化管理的含義

精細化管理是建立在規范管理基礎上，并將規范管理引向深入的管理方法，是一種以最大限度降低管理成本、提高資源利用效率為目標的管理模式[1]。精細化管理具體到醫療行業，就是通過消除對患者無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力，以最少的投入為患者提供安全、及時、有效的醫療服務。

2 加強精細化管理對醫院醫療質量提升的重要意義

2.1 主診醫師負責制保障醫療質量安全 實施“主診醫師負責制”。主診醫師率領醫療小組全權負責患者的門診、住院、手術、會診、出院后隨訪等一系列醫療活動，既調動了醫務人員的積極性又保障了醫療質量和安全，體現了“以病人為中心”的理念，提高了患者滿意度。

2.2 病人選醫生，調動了醫務人員的積極性 實施患者選醫生，醫生對患者實施門診、病房、手術一條龍全程負責的管理模式，建立與“患者選醫生”相配套的內部激勵與制約管理機制。醫院將主診小組公示上墻，患者的選擇、醫療服務質量和糾紛數量與主診組的工作量和績效考核掛鉤，實行能上能下、能進能出、優勝劣汰的機制，既實現了患者選擇醫生的要求，又優化了服務流程，為患者提供更方便、快捷、周到的服務。而且主診醫師獲得了更多的質量管理權、技術把關權，積極性得到充分調動。

2.3 實現醫技工作質量控制 隨著檢驗信息系統（LIS）、影像存儲與通信系統（PACS）、放射信息系統（RIS）、輸血信息系統、手術麻醉信息系統等在醫院的全面建設，通過統計分析就可以對醫技工作流程環節進行質控。

2.4 實現藥品質量控制 在藥庫/藥房信息系統中設立監控點，實時監控各病區藥品消耗情況和藥品消耗品類型，幫助醫院管理者及時合理制訂藥品采購計劃和清單；對藥品采購、入庫、上賬、出庫、有效期、價格調整等各環節透明監控。同時在門診、住院醫生工作站中設立合理用藥監控點，如配伍禁忌控制點、藥物用量與療效轉歸控制點等促進臨床合理用藥。

3 落實醫院精細化管理的建議

3.1 優化醫療流程 醫院醫療工作流程是指患者到達醫院就診直到離開醫院的一系列過程，其中，患者的等待時間、逗留時間以及醫院的服務能力和水平是整個流程的關鍵[2]。建立以HIS為紐帶，整合LIS、PACS、分診排隊、觸摸屏綜合信息查詢、LED大屏幕顯示、合理用藥、“一卡通”等系統，不斷優化和完善門診信息系統，可從根本上解決患者排隊掛號、就診、檢查、交費、取藥等待時間過長的問題，達到精細化管理的目的。

3.2 電子病歷質量控制 在電子病歷系統中建立具有診療標準、抽樣、信息反饋和統計分析功能的實時監控網，采取從系統模塊中直接提取和定點抽樣相結合的方式，對病案系統進行定點監控，對病案首頁、入院記錄、病程記錄、輔助檢查結果報告、出院小結、手術記錄等各環節進行質量監控，找出其中所存在問題和缺陷，對發現問題進行登記和反饋，促使醫護人員及時改正和完善。

3.3 提升醫務人員質量安全意識 醫務人員的質量安全意識是醫院醫療質量、安全管理的保障[3]。定期針對外院發生的醫療意外事件、醫院感染事件等，對醫務人員開展警示教育。加強醫務人員醫療質量、安全意識的培訓和教育，引導醫務人員以寬容的胸懷悉心關愛每一名患者，工作中多一些溝通、多一些解釋、多一些換位思考。

3.4 堅持醫療質量內部嚴管制度 開展醫院內部醫療質量嚴格管理即：患者死亡了，其死亡原因必須明確；手術失敗了，失敗的原因必須明確；患者投訴了，患者不滿意的原因必須明確；患者出現并發癥，并發癥的原因必須明確；醫療糾紛處理完畢，當事人認識必須到位。

3.5 加強績效考核 建立和完善以服務數量、服務質量、居民滿意度為核心的績效考核機制和內部分配激勵約束機制。將績效工資與工作崗位和工作業績相掛鉤。對人員的績效考核要做到公平、公正、公開。

3.6 推進信息化進程 推進數字化醫院的建設，推動檢驗信息系統（LIS）、影像存儲與通信系統（PACS）、放射信息系統（RIS）、輸血信息系統、手術麻醉信息系統等的建設，提高醫療質量和病歷質量，提升醫院管理能力，降低醫護人員的勞動強度，提高工作效率。

3.7 加強成本核算 建立健全相應的管理制度，確保對醫院成本的全面控制，使醫院向著高質量、低消耗、高效益的方向發展，達到整合資源的目的。對成本核算過程進行總結和追蹤，對科室進行一級分配，并提供科室進行二級分配的有關數據。二級分配要堅持多勞多得、按生產要素分配，體現效率、質量，效益優先，兼顧公平，績效掛鉤。

4 結 論

新形勢下，醫院要提升核心競爭力，實現可持續發展，就必須改變原有的管理模式，轉向精細化管理。所謂精細化管理，就是在醫院管理或執行的過程中，嚴格按照規范化的要求，精益求精、細致周到，力求做到完美的過程。

醫院應堅持以精細化管理的理念，精、準、細、嚴的對待診療、護理的每一個環節和過程，對待醫院管理和經營的每一個步驟，采取持續改進質量管理；堅決執行核心制度；注重患者安全管理；優化醫療服務流程；提升科室管理內涵；醫院感染控制規范化等措施，提升醫院醫療質量，降低醫療風險、減少醫療差錯的發生率，取得競爭的優勢和品牌的發展。

參考文獻

[1] 戚俊軍.推行醫院精細化管理的實踐與體會[J].現代醫院管理，2010，8（4）：33-35.

[2] 王麗姿，劉子先，張建寧.基于BPR理論的醫院工作流程再造.中華醫院管理雜志，2006，22（3）：204-206.

[3] 徐艷.以醫院發展為目標加強醫院文化建設[J].中國醫院管理，2011，（3）：112-114.