16例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理。方法 收據我院糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例進行分析研究，密切觀察患者所發生的病情變化，對癥進行治療及護理干預，聯合用藥，并給予急救護理措施。結果 此組患者經急救治療與護理干預后患者搶救成功14例，臨床死亡2例。結論 對于糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭采取有效的治療和急救護理措施后，均能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發癥的發生，減少臨床死亡率。

[關鍵詞] 糖尿病；酮癥酸中毒；心力衰竭；急救護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.587 文章編號：1004-7484（2014）-03-1661-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的患者16例進行分析研究，其中男性患者9例，女性患者7例，年齡在56-88歲之間，平均年齡在68.28±3.29歲。

1.2 方法

1.2.1 酮癥酸中毒的治療方法 此類型的患者糾正酮癥酸中毒控制血糖是治療的關鍵手段。遵醫囑靜脈給予0.9%氯化鈉注射液250-500ml+胰島素12-24u靜脈滴注，控制滴入速度，用藥期間必須加強巡視患者，每30min測量血糖一次，根據患者的血糖控制水平進行調整胰島素的治療量，如開始進行治療后檢測患者的血糖無下降，則表明患者對胰島素治療的敏感性比較低，因此可以胰島素量應加倍治療[1]。控制血糖降至為13.9mmol/L左右可以將胰島素組液體停止治療，遵醫囑使用葡萄糖注射液并以6：1或8：1的比例加入胰島素進行靜脈滴注治療。在糾正酮癥酸中毒時血糖下降的速度一般以3.9-6.1mmol/L每小時為宜。根據患者血糖監測情況遵醫囑給予胰島素泵持續皮下進行注射胰島素控制血糖治療。

1.2.2 心力衰竭的治療方法 遵醫囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴格查對醫囑，胺碘酮150mg+5%葡萄糖50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續監測心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，沒30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準確的信息提供給醫生，遵醫囑調至微量泵的輸入量。詳細記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。

2 結 果

此組患者經治療與急救護理后，搶救成功的患者有14例，占87.5%，臨床死亡的患者2例。

3 急救護理

3.1 氧療 患者明確診斷時，立即給予持續吸氧，根據病情可以給予鼻導管或面罩給氧。根據患者的病情嚴重程度給予適當的氧流量，當病情嚴重，疼痛難以忍受時給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩定或好轉時可將氧流量控制在3-4L/min。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制患者心衰程度[2]因此氧療是急救心力衰竭的首要措施。

3.2 建立靜脈通路 對于此類型的患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項技術操作對于搶救患者的生命至關重要。建立靜脈通路以保證在短時間內搶救藥品迅速輸注體內，快速達到治療效果。根據患者的病情必要時建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫囑迅速正確的給藥。

3.3 病情觀察 使用藥物治療后注意觀察患者的病情變化及時與用藥前作比較，心電監護所示室性早搏頻率出現次數減少，短陣室性心動過速（或）頻發多源性室性早搏得到控制。經長時間治療心房纖顫轉為竇性心律。

3.4 用藥護理 患者發病時應該對其基本的生命體征等進行監測在給予醫囑用藥，并將除顫器以及相關搶救藥品準備完好。①碘胺酮的刺激較強，易導致其他并發癥的發生，因此，用胺碘酮后嚴密觀察用藥情況，最大限度的避免因護理操作不當而導致的不良反應；②用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易在體產生中毒，因此用藥后嚴格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現視物模糊、視綠，胃腸道反應并心電圖出現ST斷魚鉤樣改變時提示地高辛中毒[3]；③使用利尿劑后主要觀察患者會出現口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時，要仔細地觀察患者的尿量及顏色，并及時補鉀預防和改善缺鉀癥狀。

3.5 胰島素的護理 根據患者的體重以及飲食結構等發生變化時，及時進行調整胰島素基。根據血糖控制的范圍于三天后將測量次數改為3-4次/日，準確測量血糖值，為醫生調整胰島素使用量提供可靠的依據。注意觀察患者在使用胰島素泵期間出現低血糖的反應發生，尤其注意觀察置泵后的3-7天內，因為此時期為胰島素調整期，患者容易發生低血糖反應[4]。認真根據每餐進食碳水化合物的量確定每次餐前量，針對餐后2h的血糖值進行調整。胰島素追加劑量時用于調節餐前血糖過高，注意防止餐前大劑量以糾正餐后導致高血糖發生。

3.6 心理護理 患者在心力衰竭發作時會有不同程度的痛苦，尤其心室顫動的患者有瀕死感，患者會根據不同的病情產生恐懼、焦慮、擔心的不良心理，在此時，醫護人員便應該及時的與患者進行溝通疏導工作，鼓勵患者從而使患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態積極的配合治療。

4 討 論

針對糖尿病酮癥酸中毒合并心力衰竭的患者通過有效治療和急救護理干預措施，及時觀察患者的病情變化，有效的分析相關的病情特點，能夠提高心衰合并心律失常的糾正率，明顯的減少了并發癥的發生，降低患者死亡率，同時提高患者的滿意度，在臨床上提高了護理質量。

參考文獻

[1] 孫喜雙.應用胰島素泵強化治療糖尿病患者的護理體會[J].現代護理雜志，2010，12（4）：225-228.

[2] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護理體會[J].醫學信息，2011，9（8）：3759.

[3] 張大惠.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理體會[J].醫藥前沿，2012，02（11）：732-734.

[4] 劉薇.糖尿病患者控制血糖的護理體會[J].現代醫學雜志，2011，18（8）：45