67例動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察動(dòng)力髖螺釘（Dynamic hip screw，DHS）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 將134例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組67例采用空心螺釘治療，觀察組67例采用動(dòng)力髖螺釘治療，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療Harris優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定穩(wěn)妥，并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；空心螺釘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.255 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1414-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折。動(dòng)力髖螺釘抗荷載能力較強(qiáng)，內(nèi)固定穩(wěn)定，適合于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療。本組對(duì)67例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用DHS治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 134例均為自2010年7月——2012年10月本院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診。將134例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組67例，男41例，女26例；年齡26-66歲，平均（44.7±5.1）歲。觀察組67例，男40例，女27例；年齡22-64歲，平均（44.2±5.4）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行硬膜外麻醉或氣管插管全麻，于C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

觀察組采用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定。取股骨轉(zhuǎn)子部做一直切口，直至顯露股骨大轉(zhuǎn)子下以及股骨干上段，將骨折解剖復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子下約3cm處鉆一小孔，放置導(dǎo)引角度定位器，經(jīng)骨孔放置導(dǎo)針，放置角度與股骨干呈135°角，后在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將導(dǎo)針鉆入。小轉(zhuǎn)子發(fā)生明顯移位的亦用拉力螺釘固定。確定導(dǎo)針?lè)胖蒙疃取⒔嵌葻o(wú)誤后，測(cè)量導(dǎo)針進(jìn)入骨內(nèi)深度，經(jīng)導(dǎo)針鉆孔并攻絲，接著擰入合適的頭釘。頭釘釘尖應(yīng)超過(guò)股骨頭中心點(diǎn)，以距股骨頭關(guān)節(jié)面1cm為宜，全部螺紋必須位于骨折線近側(cè)。調(diào)整好鋼板位置與外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合后，套入鵝頸鋼板，于頭釘尾部擰入加壓螺釘；沖洗傷口，放置引流管并逐層縫合切口。

對(duì)照組患者采用空心螺釘進(jìn)行固定。在克氏定位針定位無(wú)誤后套入空心鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，以“品”字形擰入3枚空心螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，記錄兩組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療效果。①優(yōu)：Harris評(píng)分>90分；②良：評(píng)分為81-90分；③可：評(píng)分為70-80分；④差：評(píng)分<70分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（91.7±9.4）d，觀察組為（90.2±9.2）d，骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9335，P>0.05）。觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

因股骨轉(zhuǎn)子間的解剖結(jié)構(gòu)特殊，一旦發(fā)生骨折，剪切力會(huì)致使骨折端發(fā)生側(cè)向移位，拉伸力會(huì)致使骨折端分離，扭轉(zhuǎn)力則會(huì)導(dǎo)致骨折斷端發(fā)生扭轉(zhuǎn)，復(fù)位后穩(wěn)定性差[2]。因此，選擇合適內(nèi)固定方法顯得尤為重要。

空心螺釘是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用的內(nèi)固定裝置，固定穩(wěn)妥，但無(wú)法通過(guò)股骨矩傳遞壓縮力，術(shù)后易出現(xiàn)螺釘移位、彎曲等并發(fā)癥。近年外生物力學(xué)研究顯示，DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折抗荷載能力較強(qiáng)，內(nèi)固定穩(wěn)定，且具有很強(qiáng)的抗彎性。Singh等[3]研究認(rèn)為，股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的關(guān)鍵是恢復(fù)小粗隆股骨矩內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)，DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Harris評(píng)分為（91.45±7.23）分。DHS不但具有靜力加壓作用，還具有滑動(dòng)動(dòng)力性加壓作用，可通過(guò)套筒滑動(dòng)裝置使該主螺釘沿滑動(dòng)槽滑動(dòng)，在骨折端吸收、壓縮時(shí)使骨折端靠近，仍可起到加壓及牢固的作用，有利于骨折的愈合。本研究中觀察組Harris優(yōu)良率達(dá)88.06%，高于對(duì)照組的74.63%（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。鐘輝華等[4]進(jìn)行的生物力學(xué)有限元實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，DHS抗靜力負(fù)荷高達(dá)330kg，抗彎強(qiáng)度高達(dá)280kg，固定及抗彎強(qiáng)度大，有效減少了髖內(nèi)翻、螺釘彎折等并發(fā)癥。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

參考文獻(xiàn)

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[3] Singh A，Sidhu S.Total hip replacement as primary treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients[J].International Orthopaedics，2010，34（12）：789-792.

[4] 鐘輝華.微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘和傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（34）：4335-4336.