老年人血管性癡呆65例臨床分析

[摘要] 目的 觀察分析老年血管性癡呆的危險(xiǎn)因素及臨床治療。方法 將在我院確診為老年血管性癡呆的65例患者的臨床資料進(jìn)行了分析整理。結(jié)果 老年血管性癡呆的危險(xiǎn)因素有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等，治療時(shí)用靜脈滴注奧拉西坦與神經(jīng)節(jié)苷脂，臨床總有效率達(dá)到84.6%。結(jié)論 要重視引起老年血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，治療時(shí)應(yīng)積極治療腦血管疾病，給予調(diào)節(jié)腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物，奧拉西坦與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用能使患者認(rèn)知功能障礙得到改善，生活質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 血管性癡呆；老年；危險(xiǎn)因素；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.249 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1410-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組觀察病例為2012年6月——2013年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者中確診患有老年血管性癡呆的患者。其中男性42例，女性23例，年齡最小為61歲，最大為81歲；有17例既往有心臟病史，有38例既往有高血壓病史，有5例有糖尿病史；1次腦血管病后出現(xiàn)癡呆有23例，2次以上腦血管病后出現(xiàn)癡呆有30例；受教育程度中有12例為大專，18例為中學(xué)，30例為小學(xué)，5例為文盲。

1.2 診斷依據(jù) ①患者出現(xiàn)多方面認(rèn)知缺陷及記憶缺陷式失誤、失認(rèn)、失用及執(zhí)行管理功能的障礙等其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)確認(rèn)為癡呆癥狀。②患者的病史、體格檢查及放射影像學(xué)的檢查證實(shí)患有腦血管疾病。③兩者之間有明確關(guān)系，即腦血管疾病是造成癡呆的原因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在60歲以上者，男女均可。③患者及家屬同意觀察治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在腦血管病發(fā)生以前已有癡呆癥狀者。②有癡呆的臨床表現(xiàn)但不伴有其他腦血管病局灶體征或影像學(xué)檢查未能證實(shí)有腦血管病者。③抑郁癥或其他精神障礙。④其他原因?qū)е碌陌V呆者。⑤患者有偏癱、各種失語、視聽障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者。

1.5 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 ①本組患者均有程度不同的計(jì)算力及近記憶力障礙，45例有定向力障礙，19例生活自理能力完全喪失。②有5例做經(jīng)顱多普勒檢查顯示全腦血管流速減慢，頻譜異常改變，1例有單支腦血流速度增快；28例做顱腦CT檢查，37例做MRI檢查，顯示有腦梗死灶及腦出血，以腦室系統(tǒng)不對(duì)稱性擴(kuò)大為主的腦萎縮，表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍對(duì)稱性低密度區(qū)的白質(zhì)疏松等。其中有39例有腦梗死灶，有18例為腦出血，8例為腦梗死并腦出血；有49例為腦萎縮。

1.6 治療方法 奧拉西坦注射液4g/次加人0.9%氯化鈉注射液100m靜脈滴注，1次/d。神經(jīng)節(jié)苷脂液100mg/次靜脈注射，1次/d，嚴(yán)重患者2次/d。20天為一個(gè)療程。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后使用簡易精神狀態(tài)MMSE進(jìn)行對(duì)比測評(píng)。MMSE評(píng)分增分率>20%者為顯效；MMSE評(píng)分增分率>12%為有效；MMSE評(píng)分增分率≤12%者為無效。

2 結(jié) 果

2.1 患者年齡與影像學(xué)檢查的對(duì)應(yīng)分布情況 見表1。

癡呆為一綜合癥，老年人多見，占60%左右，并且年齡每增加5歲，其發(fā)病率增加一倍，而這其中有10-20%是血管性癡呆，腦卒中后3個(gè)月，大約28.2%的病人可出現(xiàn)癡呆。隨著社會(huì)的發(fā)展，心腦血管疾病的患者逐年增多，老年血管性癡呆的發(fā)病率亦有上升的趨勢。表現(xiàn)為患者的智能低下，記憶能力、理解能力、判斷能力減退，精神呆滯，反應(yīng)遲鈍，生活能力明顯下降，甚至生活不能自理等。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究表明，老年血管性癡呆的發(fā)病與大腦皮層和皮質(zhì)下的上行膽堿能神經(jīng)元和大腦皮層大椎體細(xì)胞變性有關(guān)，腦血管的功能障礙使腦的能量需求和血流供應(yīng)之間的平衡受到破壞，促進(jìn)癡呆的發(fā)生。血管性癡呆的發(fā)生與年齡關(guān)系密切[1]，本組觀察病例中，70-79年齡段的多次腦梗死患病率均高，說明老年人的腦重量減少，腦膜增厚，腦回減少及腦室擴(kuò)大，使老年人的認(rèn)知功能減退，容易發(fā)生腦血管疾病，加重癡呆的發(fā)生。而腦萎縮的嚴(yán)重程度與癡呆的發(fā)病率密切相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，腦組織的血液灌注量低，長期缺血缺氧，使大腦的神經(jīng)細(xì)胞退變，壞死，因此，隨著年齡的增長，腦萎縮的發(fā)病率也越高。在本病的危險(xiǎn)因素中，高血壓患者最多，高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，腦血流不暢，使腦血管病的發(fā)病率及出現(xiàn)癡呆的幾率明顯升高，因此在老年血管性癡呆的治療和預(yù)防中要尤其重視血壓的控制。在本次觀察中，冠心病、糖尿病、高血脂也是發(fā)生癡呆的重要危險(xiǎn)因素，吸煙和酗酒者在本病中所占的比例也較高，臨床上應(yīng)囑患者保持良好的生活習(xí)慣。治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腦力訓(xùn)練和功能鍛煉的基礎(chǔ)上，積極治療腦血管疾病，控制血壓，抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療；對(duì)于存在著血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，臨床經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙、精神或情緒異常，但神經(jīng)系統(tǒng)無定位損害體征的老年患者，給予調(diào)節(jié)腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)癡呆癥狀的患者使用奧拉西坦和神經(jīng)節(jié)苷脂注射液。奧拉西坦能夠通過腦屏障改善腦循環(huán)，提高大腦皮層和海馬部位的乙酞膽堿水平[2]，使癡呆患者的癡呆及認(rèn)知能力得到改善，能使蛋白質(zhì)和RNA的合成能力提高，促進(jìn)智力恢復(fù)；神經(jīng)節(jié)苷脂能夠經(jīng)過血腦屏障，使血管擴(kuò)張，改善血管痙攣，增加大腦組織的血氧供給，加速神經(jīng)細(xì)胞膜修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，與奧拉西坦結(jié)合使用能促進(jìn)腦細(xì)胞的物質(zhì)代謝和能量代謝狀態(tài)，使患者認(rèn)知功能障礙得到改善，生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蓓.老年腦血管性癡呆危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（18）：51-52.

[2] 王新占.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆40例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：90-91.