腦出血微創術后護理

[摘要] 目的 探討微創穿刺治療高血壓腦出血的護理方法和經驗。方法 鉆孔吸溶術34例，小骨窗顯微鏡下血腫清除術20例，大骨窗皮層小切口顯微鏡下血腫清除術21例。結果 出院時存活67例，45例意識清醒，肢體功能恢復，生活自理，15例意識清醒，但留有肢體偏癱或部分失語，生活部分自理，7例臥床不起；死亡8例。隨訪6個月，生活質量良好40例。結論 高血壓腦出血微創顱內血腫清除安全、有效、費用低、手術操作簡單、創傷小，但是對護理的要求高，尤其要密切觀察患者生命體征及引流管性狀的變化。對患者必須進行全面精心的觀察和護理，可大大減少并發癥，降低死亡率，有利于促進病人康復。

[關鍵詞] 腦出血；微創；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.353 文章編號：1004-7484（2014）-03-1490-02

1 臨床資料

本組病人75例，男45例，女30例，年齡42-83歲，平均67.3歲。均行頭顱CT檢查：基底節區出血48例，皮質下出血10例，丘腦出血5例，小腦半球出血4例，出血破人腦室系統者8例。血腫量按多田氏公式計算，幕上出血30-50ml30例，50-80ml20例，>80ml18例，其中4例>100ml，幕下出血3例均超過15ml。

2 術后護理

2.1 一般護理 將患者安置于搶救室或單人房間，專人護理。去枕平臥，頭偏向健側，意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧，躁動不安者應積極查找原因，給予適當保護性約束。高熱患者及時進行物理降溫，必要時給人工冬眠，注意肢體保持功能位置。

2.2 術后要密切觀察病情變化，嚴密監測意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體運動變化，及時發現顱內再出血及腦疝的先兆癥狀，特別是注入尿激酶后24-48h。由于高血壓腦出血病人發病前可能已存在其它疾病，如糖尿病、冠心病等，應密切觀察心電圖、血糖、血生化及肝、腎功能等。凡意識障礙加重、瞳孔縮小或不等大、對光反射減弱或消失、心動過緩、呼吸節律或頻率改變、持續高熱、術后血壓再度升高等，均提示有再出血或腦疝發生的可能。發現異常及時報告醫生并做出相應處理。

2.3 引流管護理

2.3.1 保持引流管通暢 保持引流管通暢，勿使其受壓、曲折或脫出。引流管置管時間一般為2-7d。根據CT結果適當調整引流管位置。發現引流不暢時可用注射器振蕩沖洗。引流袋置于頭顱穿刺點水平，保持顱內外壓力平衡，勿使引流管扭曲、折斷或脫落，如需搬動病人時，應固定好穿刺針，暫時關閉引流管，防止逆行感染。發現堵管應及時處理，確保引流通暢，應用尿激酶25IU加生理鹽水5-15ml進行血腫沖洗，夾閉引流管15-30min后再放出該液體，以達到溶解血凝塊，充分引流的目的。引流過程中，如有腦脊液流出，應注意連接管的高度，調控顱內壓，嚴防低顱壓出現。引流時間不宜過長，防止顱內感染，本組引流2-6d，有l例試行夾管后出現惡心、嘔吐，延長拔管時間至12d，無顱內感染跡象。

2.3.2 嚴密觀察引流液的顏色和量正常引流液為沖洗液和少量陳舊性血塊呈暗紅色。如引流量超過CT報告量且顏色鮮紅，病人出現煩躁不安，瞳孔不對稱，應注意是否有活動性出血。

2.3.3 保持穿刺點局部清潔 每日用0.5碘伏棉球消毒穿刺點，更換無菌紗布，每24h更換引流袋1次，嚴格無菌操作，保持引流管周圍敷料干燥和局部清潔，以防并發感染。

2.4 飲食護理 清醒患者術后6h可進流食，以后逐步改為半流食到普食。昏迷或吞咽困難者2-3天后給鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流食。注意保持大便通暢，防止便秘。

2.5 心理護理 這類病人待神志轉清，部分病人可出現不同程度的心理問題。多表現強烈的情緒震動。護理的關鍵是要有心理護理的技巧。護士要有耐心，經常用解釋，開導勸慰的語言。在治療護理中給予鼓勵，調動病人的積極性，積極配合治療。對病人的每一點進步，給予充分的肯定。針對不同的心理狀態，年齡，職業，文化程度做出相應的心理護理。

2.6 康復護理并擬訂切實可行的高級智能、語言訓練及肢體功能鍛煉計劃。昏迷病人主要是加強護理，早期多屬于弛張性癱瘓，多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位。下肢應用軟枕或托板支持足掌，使踝關節屈曲90°，以防足下垂。若患者有意識活動，應有針對性的康復計劃和具體方法。如：與患者進行交談，讓其回述以前的事情，做一些簡單的數字運算。每日進行患肢的功能鍛煉，時間由短到長，力量由小到大，次數由少到多，活動幅度由小到大，由大關節到小關節，運動與休息交替，循序漸進。逐漸練習抬頭、坐立，協助坐在床邊、兩腿下垂、站立、走路等基本生活自理活動。對失語病人，應根據不同失語方式進行訓練，從單音、單字開始或采用視覺邏輯法和手勢法，以促進語言能力恢復。

3 護理體會

在術后護理過程中，要耐心、細致、迅速及時，認真做好各方面的護理，有利于預防并發癥和病情的恢復，減少了致殘率，提高了治愈率。

參考文獻

[1] 李昌娟，羅秀金.急性腦出血床旁顱內血腫微創清除術的護理[J].護士進修雜志，2001，9（16）：667-668.

[2] 廖光查.高血壓性腦出血微創手術治療研究進展[J].微創醫學，2007，2（4）：313-315.

[3] 劉艷萍.腦出血微創清除術后并發癥的預見性護理[J].家庭護士，2008，4（103）：869.