ICU非計劃拔管的應對及護理

[摘要] 目的 分析討論ICU非計劃拔管的應對和護理措施。方法 對自2010年7月到2011年5月來我院接受治療并轉入ICU的21例患者進行非計劃拔管的緊急應對和護理措施，作為護理組，在護理結束后，觀察患者的恢復情況。從我院的檔案中選出21例與上述患者相同情況的患者病歷，這些患者均沒有接受過非計劃拔管的緊急應對和護理措施，作為對照組，隨后記錄下這些病歷的患者在出現非計劃把關后的恢復情況，并與之前的21例患者進行對比，得出結果。結果 經過一階段的護理和觀察后，可以看出，護理組的患者的恢復率比對照組的要高，死亡率比對照組的要低。結論 在ICU患者出現了非計劃拔管的情況后，對其采用緊急應對措施，并在之后對其進行護理干預的方法有助于患者的身體恢復，可以有效的縮短患者恢復的時間，減少患者所受的痛苦，提高患者的生活質量，是值得在臨床實踐中推廣的好方法。

[關鍵詞] ICU非計劃拔管；應對；護理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.422 文章編號：1004-7484（2014）-03-1540-02

ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。由于ICU的病人都是重病或者病危的患者，因此，患者在ICU內進行治療和恢復時，都要在患者身上放置各種管子，有呼吸管、引尿管、引流管、鼻飼管等，這些管子維系著患者的生命，為患者補充著營養，而當這些管子因意外脫落時即是ICU非計劃拔管的情況發生了[1]。該種情況嚴重的威脅著患者的生命安全，可為患者帶來各種損傷，損傷的嚴重情況不一而足，實在是威脅ICU病人的一大隱患。本文就這種情況的發生、應對與護理的方法進行了討論，以期可以為這方面的護理工作提供參考。

1 非計劃拔管的威脅危害

一旦發生非計劃拔管現象，如果不能夠及時的發現和處理，就有可能會導致患者出現感染、窒息甚至是死亡等情況。在發現較晚的情況下，通常醫護人員會采取延長患者在ICU的監護時間，延長患者輸氧的時間，這就從某種程度上加大了患者家屬的醫療費用的負擔，有可能會引起不必要的醫療糾紛現象。

2 護理方法

2.1 非計劃拔管的緊急應對

2.1.1 保證患者的呼吸 一旦發生了非計劃拔管情況，首先要做的就是保證患者輸氧量的正常，改輸氧管式的輸氧方式為面罩式輸氧方式，同時檢測患者的血液中氧飽和濃度，觀察患者皮膚的變化，在患者出現膚色變黃的情況就要加大輸氧時氧氣的濃度。

2.1.2 吸痰 在患者經過一階段的輸氧后，檢查患者的恢復情況，如遇患者出現黏痰阻塞氣管的情況必須要立即為患者進行吸痰，以免造成患者的二次窒息。患者如果不配合醫務人員的話，可以采用牙墊將患者的嘴撐開，避免患者傷害到自己[2]。

2.1.3 重新插管 一般情況下，如果患者在非計劃拔管緊急處理后沒有出現較嚴重的癥狀時，是盡量不予以重新插管的。但是患者一旦出現了如：呼吸道不暢、肺部肌肉障礙、肺水腫以及藥物殘留阻塞等現象時，就必須要為患者重新插管，保證患者的生命安危。

2.2 非計劃拔管的護理措施

2.2.1 心理護理干預 一般患者在意識清醒時，對于插管治療還存在著一定程度的心理恐懼，尤其是在發生了非計劃拔管之后，患者的心率恐懼就會加大，這時就需要醫護人員對患者采取心理護理干預了。通過與患者的交流告訴患者對于非計劃拔管的相關知識以及將要采用的護理措施，讓患者放下心理負擔，配合醫生的治療。對于那些意識清醒，但卻又無法通過言語進行交流的患者，醫務人員就要采取手勢和手寫的方式和患者進行交流，盡最大程度緩解患者的心理壓力，為其配合醫務人員的治療提供方便[3]。

2.2.2 導管的重新固定 在發生非計劃拔管后又要為患者重新插管時，一定要注意新管的固定，一定要保證其位置的合理性，盡量避免壓迫皮膚，減少皮膚潰爛的情況發生。在固定后還要幫助患者活動身體，避免患者自身活動時將導管帶掉。固定用的膠帶要保持衛生，避免患者出現感染的情況。

2.2.3 合理使用鎮靜劑和肢體約束 對于那些身體痛苦比較大，情緒比較煩躁的患者，在病情穩定時，應為其合理使用鎮靜劑，如巴比妥、苯巴比妥、苯二氮草類等。對一些肢體動作較大的患者還要采取合理的肢體約束方法，固定住患者的雙手，但是要注意不能太緊，防止皮膚出現水腫的情況，約束帶要每個兩小時松開一次，醫務人員在松開約束帶時還要幫助患者進行適當的肢體活動[4]。

3 結 果

在經過一階段的護理后，護理組的患者恢復的非常好，沒有出現死亡的情況，而且護理組的恢復率也要高于對照組。通過對以往患者病歷的整理，發現，當患者出現非計劃拔管，而又沒有及時發現并采取相應措施時，其死亡率高達25%，而且在發現后對其采用了相應措施后嗎，其恢復率也不是很高。而護理組的死亡率是0%，恢復率達到了87.29%，除了恢復的患者，其他的患者的病情均有所好轉。

4 結 語

ICU的患者都是一些重癥患者，他們的身體體征一般都不太穩定，經不起任何刺激，而非計劃拔管對于這些患者來說就是一類很大的刺激。因此，在對ICU患者進行護理時，一定要注意到這方面的問題，避免發生非計劃拔管情況，而且要對患者進行嚴密的監護，一旦發現患者出現此類情況，就必須要采取緊急應對措施，為患者的生命安全帶來保障。

參考文獻

[1] 姜玲君.氣管插管患者非計劃性拔管的預見性護理[J].河南外科科學雜志，2010，16（5）：22-23.

[2] 周麗錦.ICU氣管插管患者非計劃拔管的原因分析及護理對策[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（9）.

[3] 于波，湯淼等.ICU氣管插管患者非計劃拔管的原因、影響因素分析及護理對策[J].現代生物醫學進展，2011（19）：126-127.

[4] 白秋元.ICU機械通氣患者非計劃拔管的分析與防范[J].浙江實用醫學，2009，14（2）.