急性酒精中毒的急診探討

[摘要] 目的 探討急性酒精中毒患者的急診治療方法。方法 對我院收治的332例急性酒精中毒患者資料進行分析，采集病史，檢測生命體征，采取催吐、洗胃、脆性和補液，其他藥物治療，血液透析以及合并外傷治療。結果 痊愈出院304例，占94.41%，1例因既往病史和醉酒時間長而搶救無效死亡，成功率為99.67%。結論 對于急性酒精中毒的此類急診救治是有效的。

[關鍵詞] 酒精中毒；急診；病史

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.245 文章編號：1004-7484（2014）-03-1407-01

近年來，我國飲酒人數逐年增加，嗜酒者日益增多，急慢性酒精中毒的發病率也隨之增加。特別是酒精依賴的發生，給個人、家庭以及社會造成很大的危害。這類患者多就診于急診科，以周末、節假日、夏季多見，年齡多為青壯年，我院急診科自2011年6月至2013年6月，共接診急性酒精中毒患者332例，采取了綜合治療方法，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 332例急性酒精中毒病例中男258例，女74例，年齡在16-65歲，平均年齡36.3歲，一年四季均有發病，以夏季、節假日較多，飲用的酒類有白酒、紅酒、洋酒、啤酒等，就診時間為飲酒后1.5-10h。所有患者在入院前均有一次性大量飲酒病史，可以從嘔吐物或者呼出的氣體中聞到酒精氣味，排除其他的導致患者昏迷的因素，且伴有不同程度的呼吸障礙、消化道出血等癥狀。全部患者的癥狀均符合臨床急性酒精中毒（AAI）的診斷和分期。332例患者中，興奮期52例（15.66），共濟失調期83例（25），昏迷期197例（59.34）。

1.2 方法 詳細詢問患者或送診人員患者詳細飲酒病史（種類、量、時間），迅速判斷患者中毒程度；迅速體格檢查；根據臨床癥狀及體征，進行必要的輔助檢查如血糖、血常規、尿常規、腎功能，電解質、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、心電圖等，絕大多數酒后死亡的患者是死于誤吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身，故盡可能安排患者拍胸片，對于吸入性肺炎，胸片的意義大于血常規。所有檢查均與搶救措施同步進行，并力求在最短時間內完成。

監測生命體征、保持呼吸道通暢，所有患者需監測生命體征，既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，有誤吸、窒息、呼吸困難者，立即心電監護，必要時進搶救室進行搶救治療；飲酒后會有不同程度的惡心、嘔吐或意識障礙，應讓患者采取側臥位或平臥位、頭偏向一側，備好吸引器，及時清除口腔、鼻腔嘔吐物和分泌物，密切觀察患者呼吸情況，可給予吸氧，必要時采取輔助通氣。

催吐、洗胃。醉酒3h內如未嘔吐者應給予催吐或洗胃，使乙醇的吸收減少。可以使用壓舌板或手指刺激患者咽后壁、舌根促使其嘔吐、如效果欠佳，可先飲溫水400-800mL后再進行催吐。洗胃者用水量約在4000-10000mL洗出清水為止。

催醒。①納洛酮：解除酒精的中樞抑制作用，為預防用藥過量，可以先小劑量使用，0.4-0.8mg加入5%葡萄糖20mL靜脈推注，繼而1.2mg加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注；②納美芬：0.1-0.2mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖20mL靜脈推注；③酮腦靜，20-30mL加人5%葡萄糖250mL靜脈滴注。

補液及其他藥物治療。根據患者攝入酒精量、嘔吐次數及嘔吐量來估算決定補液量，輸液量多在1500mL左右。根據患者的具體情況給予脫水、抑酸、護胃、止吐、護肝、利尿、補充水電解質、補充能量等對癥支持治療，使乙醇的分解和排泄加速，預防和減少并發癥的發生。如患者并發急性胃黏膜病變，出血較嚴重時除予以質子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑外，還可以予以凝血酶口服。如狂躁不安難以配合治療者，可給予小劑量安定5mg靜脈推注。

血液透析對重度酒精中毒患者，可給予血液透析治療。

合并外傷的治療。一定要仔細詢問有無外傷，特別是頭部外傷，同時仔細查體。來時神志不清楚的患者，特別要注意有無外傷痕跡，比如顱傷出血、皮膚破損、頭皮血腫、衣服有無泥土等。有的要高度警惕內臟損傷存在，比如顱腦損傷、肋骨骨折、肝脾破裂等。可請急診外科會診，如合并外傷出血予清創包扎或清創縫合止血，可疑骨折或顱內出血者給予影像學檢查，及時診斷，生命體征穩定后收入相應科室治療。

2 結 果

332例急性酒精中毒患者，在我院急診科治療痊愈出院304例，占94.41%，除1例患者因飲酒量大、醉酒時間長（約9h），既往有冠心病、高血壓病史，到院時已休克、呼吸微弱，搶救無效而死亡，搶救成功率99.67%，其余在急診科留院觀察或住院患者，均在2-12h內神志轉清，嘔吐及嘔血停止，1-4d內痊愈出院。其余18例患者，合并腦梗死收入神經內科1例、吸人性肺炎、呼吸暫停收入重癥醫學科1例、顱腦外傷收入神經外科2例、骨折收入骨外科3例、上消化道出血收入消化內科11例，均全部治愈出院。

3 討 論

急診就診患者多為共濟失調期及昏迷期患者，對于該期患者的臨床治療，催醒藥物的使用顯得尤為重要。納洛酮及納美芬是阿片樣受體拮抗劑，能有效地拮抗內源性阿片樣物質介導的各種反應，在腦缺血情況下可拮抗內源性β-內啡肽，提高腦灌注壓，增加腦血流量，從而起到促醒、恢復中樞神經正常功能的作用，納美芬還可逆轉酒精對肝煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的代謝障礙，減輕脂質過氧化反應，防止自由基損傷，促進酒精在體內轉化代謝，達到催醒與解除酒精中毒的目的。醒腦靜具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功效，是中醫治療中樞性昏迷的藥物。臨床上，納洛酮或納美芬聯合醒腦靜治療急性酒精中毒，具有療程短、見效快，充分體現了中西醫結合的優勢，值得推廣。

嚴重的急性酒精中毒，患者出現反復嘔吐，導致大量水、電解質流失，胃黏膜損傷，出現嘔血、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，對于此類電解質酸堿平衡紊亂，最佳的治療方法就是補液治療。故積極補液、抑酸護胃、止吐、利尿、糾正電解質紊亂、改善酸中毒等對癥支持治療亦相當重要。

其他。①老年人要高度警惕合并腦血管意外，有持續頭暈、頭昏者要高度警惕。②出現繼發低血糖，但同時也更要警惕糖尿病病人血糖急劇升高出現嚴重并發癥，可以動態監測血糖。③醉酒病人容易發生排尿性暈厥，因此上廁所必須有人照顧和陪同。④防止窒息，醉酒神志不清楚的病人在沒有發生嘔吐或嘔吐還沒有完全停止以前，必須有專人陪護，醫生、護士必須交代出現嘔吐窒息、誤吸的風險及預防措施。⑤醉酒后有腹痛的病人，除常見胃炎、胰腺炎等情況以外，要警惕膀胱破裂；劇烈嘔吐后持續腹痛、胸痛者別忘了食管破裂或食管裂孔疝。⑥對醉酒的病人和家屬要禮貌對待，盡量避免不必要的糾紛。不明身份醉酒病人也必須按程序處理，以免出現不必要的醫療差錯或糾紛。

參考文獻

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[2] 牛朝蓮.急性酒精中毒68例診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2013：24.