熒光素鈉眼底血管造影中發生不良反應的觀察和護理

[摘要] 目的 探討熒光素眼底血管造影（FFA）的護理配合。方法 對354例行FFA檢查的患者在檢查前、中、后進行全程護理，并對造影劑的副作用進行觀察。結果 患者行FFA均成功，未出現1例重度副作用。結論 護理措施正確，可以預防和減少并發癥的發生，并可使檢查獲得最佳效果。

[關鍵詞] 熒光素鈉眼底血管造影；不良反應；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.577 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02

熒光素鈉眼底血管造影（FFA）是20世紀60年代發展起來的一種眼科特殊檢查方法。它是通過靜脈注射熒光素鈉在眼內血液循環時所發出的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機，真實的記錄下眼底情況動態的變化的技術，現已成為眼底疾病診斷和鑒別診斷、治療和預后等方面的重要檢查手段之一。熒光素鈉注入人體血管后，由于藥物的過敏反應和患者機體的特殊性，造影中會出現一些不良反應，嚴重的不良反應會損害患者健康。作為配合FFA檢查的護理人員，應該能夠準確觀察和判斷不良反應的發生，并采取及時有效的治療措施，提高此項檢查的安全性。

1 資料和方法

1.1 對象 2010年3月——2012年5月于鞍山市中心醫院眼科就診的354例眼底病患者，男201例，女153例，年齡15-80歲，單眼病變276例，雙眼病變78例。其中，視網膜中央靜脈阻塞50例，視網膜分支靜脈阻塞63例，視網膜中央動脈阻塞13例，中心性漿液性視網膜病變21例，老年性黃斑變性38例，糖尿病視網膜病變80例，缺血性視神經病變32例，視網膜脫離復位術后11例，不明原因視力下降46例。所有患者均行雙眼檢查。

1.2 操作方法

1.2.1 造影前的準備

1.2.1.1 詳細詢問病史，行血常規、尿常規、肝腎功能和心電圖檢查，對有嚴重高血壓、心血管疾病、肝腎功能不全者慎用，囑其填寫知情同意書。

1.2.1.2 詢問有無藥物和食物過敏史，有過敏史者注射時應慎重，或事先服抗組織胺藥物。

1.2.1.3 測量血壓，如有增高者應于檢查前服降壓藥，血壓控制在160/100mmHg以下。

1.2.1.4 散瞳 造影前要散大瞳孔至7mm以上，可以用1%復方托吡卡胺滴眼液滴眼，每5min滴一次，連續5次。每次滴完后用棉簽壓迫淚囊2-3min，以防全身吸收。如果病人出現口干、臉色潮紅、血壓升高、四肢麻木等，應立即停藥并沖洗結膜囊。疑有青光眼和淺前房時暫不散大瞳孔。另外，造影室要準備搶救器材和藥品。

1.2.1.5 向患者解釋操作步驟，解除思想顧慮，神經質的患者可先給予鎮靜劑，取得患者配合。

1.2.2 操作步驟

1.2.2.1 藥品準備 20%熒光素鈉3ml/支。

1.2.2.2 用0.2ml熒光素鈉加生理鹽水至10ml，在肘正中靜脈緩慢注射做預實驗，觀察10-15min，無過敏反應，陰性者方可做FFA，將剩余2.8ml熒光素鈉4s內注射完畢。告知患者目前皮膚和小便變黃，與藥物有關，24h后自動消失，不必產生恐懼心理。

1.3 不良反應及處理

1.3.1 頭暈、惡心和嘔吐 一般出現在注射后20-60s，此時叮囑患者精神放松，深呼吸并提供已準備的容器盛放嘔吐物。向患者解釋這種反應瞬間即過，減輕患者思想負擔。

1.3.2 蕁麻疹 ①撲爾敏4mg口服，每日3次；②50%葡萄糖溶液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；③地塞米松5mg肌肉注射。

1.3.3 支氣管痙攣 ①立即平臥并給予鼻導管吸氧；②抗組織胺藥物靜脈給藥；③氨茶堿0.25g加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢注射；④嚴重者給予氫化可的松0.1g，并建立靜脈通道；⑤呼吸嚴重障礙者給予氣管插管或氣管切開。

1.3.4 過敏性休克 ①立即給予休克體位（頭抬高20度，腳抬高30度）；②鼻導管吸氧；③立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，觀察15-20min，如血壓無回升，可考慮重復給藥；④10%葡萄糖500ml加地塞米松5-10mg靜脈滴注，或注射氫化可的松100mg；⑤有哮喘發作或呼吸困難者給予氨茶堿0.125-0.25加5%葡萄糖500ml靜脈滴注；⑥觀察病情，進行對癥處理。⑦心肌梗死、心臟驟停、呼吸停止：極為罕見，大多數發生在原有心血管疾病的患者。在進行積極搶救的同時，請相關科室會診協同治療。

2 結 果

在354例行FFA檢查患者中，發生過敏反應有6例。其中惡心、嘔吐4例，蕁麻疹2例，無支氣管痙攣和過敏性休克發生。

3 討 論

3.1 加強心理護理，減輕患者恐懼心理 由于FFA是在暗室中進行，故護士應在造影前向患者做好介紹，扶患者進入暗室，并熟悉環境，進行靜脈穿刺后方可關照明燈，打開操作臺上臺燈，減輕患者恐懼心理，取得造影時配合。發生不良反應后要進行心理疏導，減輕患者緊張心理，保持平穩心態。

3.2 不良反應的觀察和處理

3.2.1 操作者在造影前一定要仔細了解患者過敏史、血壓及全身情況。仔細詢問病史，常規測量血壓、血液和尿液檢查、心電圖等。

3.2.2 在操作過程中，應密切觀察患者有無造影劑的過敏反應，早期發現早做處理，安排有一定工作經驗的護士做造影，發現異常搶救及時是過敏率降低的原因。

3.2.3 囑患者盡量不要空腹做檢查，檢查前不要飲酒及食用辛辣刺激性食物。II型糖尿病患者不要空腹做檢查，以免發生低血糖與過敏反應混淆，腎功能不良，盡量不做。

3.2.4 少數患者偶覺惡心和頭暈，囑其張口呼吸，仍可繼續拍片，個別年輕患者精神緊張，因迷走神經反射有嘔吐和暈厥癥狀，應立即停止造影，囑其平臥根據情況實施搶救。

3.2.5 發生嚴重不良反應，如支氣管痙攣和過敏性休克后，要立即停止檢查，進行及時有效的搶救。

參考文獻

[1] 姜立萍.熒光素鈉和吲哚青綠混合眼底血管造影副反應的觀察[J].中華護理雜志，2001，36（2）：95-96.

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