婦科腹腔鏡手術采用食管引流型喉罩與氣管插管全身麻醉對呼吸循環系統影響的比較

[摘要] 目的 分析探討婦科腹腔鏡手術采用食管引流型喉罩與氣管插管全麻對呼吸循環系統的影響。方法 將80例納入觀察的患者隨機分為兩組各50例。觀察組采用食管引流型喉罩全麻，對照組應用氣管插管全麻，分析比較兩組麻醉效果及術后不良反應發生情況。結果 對照組插管后及拔管后的HR、MAP顯著高于插管前（p﹤0.05），而觀察組則無明顯變化，氣腹后兩組的Paw及PETCO2均顯著高于氣腹前（p﹤0.05），對照組拔管后發生嗆咳躁動、咽痛等不良反應發生率明顯高于觀察組（p﹤0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術采用食管引流型喉罩麻醉效果確切，血流動力學平穩，不良反應發生率低，安全可行。

[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術；食管引流型喉罩；氣管插管

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.138 文章編號：1004-7484（2014）-03-1328-02

〖WTHZ〗[Abstract]Objective 〖WTBZ〗Analysis of gynecological laparoscopic operation with ProSeal laryngeal mask effects on respiratory and circulatory system of general anesthesia and tracheal intubation.〖WTHZ〗Method 〖WTBZ〗80 cases of patients were randomly divided into observation group with 50 cases in each of the two.The observation group was treated with ProSeal laryngeal mask anesthesia，the control group used in general anesthesia with tracheal intubation，Analysis and comparison of two groups of anesthesia and postoperative incidence of adverse reactions.〖WTHZ〗Results 〖WTBZ〗The control group after intubation and extubation HR，MAP were significantly higher than that of before intubation（P<0.05），The observation group had no obvious change，Paw after pneumoperitoneum and PETCO2 two group were significantly higher than that before pneumoperitoneum（P<0.05），The control group after extubation occurred cough，sore throat，agitation rate of adverse reaction was significantly higher than that in observation group（P<0.05）.〖WTHZ〗Observation 〖WTBZ〗Gynecological laparoscopic operation with ProSeal laryngeal mask anesthesia effect，stable hemodynamics，low incidence of adverse reactions，is safe and feasible.

〖WTHZ〗[Key words] 〖WTBZ〗Gynecological laparoscopic operation；ProSeal laryngeal mask airway；Endotracheal intubation

隨著喉罩麻醉技術的開展，特別是第三代喉罩（食管引流型）麻醉已廣泛應用于婦科腹腔鏡手術，與傳統氣管插管麻醉比較，對血流動力學的影響較輕微，術后患者咽痛等不適感明顯減輕。本次臨床觀察對婦科腹腔鏡手術采用食管引流型喉罩與氣管插管全麻對呼吸循環系統影響的效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月——2012年9月間在我院婦科就診的80例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，患者年齡23-55歲，體重55-80kg，患者ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，將所有患者隨機分為兩組各40例，兩組患者一般資料比較（在年齡、體重、ASA分級及手術類型）無顯著差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前常規禁飲食6h，進入手術室后立即建立靜脈通道，予以連續心電監護。麻醉誘導：均采用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1-2μg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg依次靜注，待患者睫毛反射消失、下頜松弛后插管或喉罩。觀察組置入食管引流型喉罩，擠壓麻醉機呼吸皮囊確保喉罩位置固定及不漏氣后行機械通氣。對照組行氣管內插管行機械通氣，兩組均設置VT8-10ml/kg，調整呼吸頻率保持PETCO2維持在35-45mmHg。麻醉維持：吸入異氟醚，保持異氟醚吸入1.0-1.3MAC，術中間斷復合芬太尼4-10μg/kg，間斷靜注維庫溴銨維持肌松，手術縫皮前停止異氟醚吸入，術前30min停止注入芬太尼。術畢均予以新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松，待呼吸平穩，蘇醒滿意后拔管（罩）。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組插管（罩）前、插管（罩）后1min及拔管（罩）1min的MAP和HR變化。②記錄兩組氣腹前及氣腹后5min Paw及PETCO2的變化。③觀察兩組發生嗆咳躁動、咽痛等不良反應情況。

1.4 統計學分析 計量資料用（χ〖TX-*3〗±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗，p﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學變化情況 對照組插管后及拔管后1min的HR、MAP顯著高于插管前（p﹤0.05），而觀察組無明顯改變，見表1。

2.3 兩組不良反應情況 術畢拔管（罩）后觀察組無一例出現嗆咳躁動，而對照組有8例，對照組術后有11例訴輕度咽痛，觀察組僅有2例，兩組比較差異顯著有統計學意義（p﹤0.05）。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術操作對自主呼吸功能存在較大影響，主要表現為：建立氣腹后膈肌被抬高，肺受壓增加導致肺順應性降低，氣道壓增高，通氣效率降低易致PaCO2升高，高碳酸血癥的風險隨之加大。故常在氣管插管全麻下行腹腔鏡手術操作，主要目的在于控制呼吸，保證良好的通氣和氧合，使體內積聚的CO2經肺排出，從而避免高碳酸血癥的發生[1]。但氣管插管全麻在插管及拔管時常引起應激反應導致血流動力學變化及呼吸道并發癥的發生，而喉罩下全麻因其操作簡單，無需暴露聲門，不造成聲帶、氣管損傷及術后并發癥少等優點[2]，則更容易被患者接受，且術后咽部不適等不良反應發生率更低，對血流動力學指標的影響更小。本研究顯示兩組患者血流動力學變化比較差異顯著，有統計學意義（p﹤0.05）。

食管引流型喉罩屬第三代喉罩，其有特殊的雙氣囊結構，能將氣管和食管有效隔離開，其楔形設計的通氣罩則能更好地起到加強密閉性，且能耐受較普通喉罩高10cmH2O的氣道壓力，能有效減少胃脹氣及返流誤吸等并發癥的發生，從而提高了麻醉的安全性能。王文勝等[3]的研究認為在相同的通氣參數下，喉罩全麻的Paw低于氣管插管全麻。本研究也顯示建立氣腹后的Paw及PETCO2變化兩組間比較無顯著差異（p>0.05）。

綜上所述，食管引流型喉罩全麻用于婦科腹腔鏡手術，術中應加強PETCO2監測，及時調整通氣參數設置，防治CO2蓄積所致高碳酸血癥的發生，因其圍麻醉期血流動力學平穩，麻醉效果顯著，術后患者出現并發癥和不良反應的概率比較低，安全可行，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙國勝，馬小玲.婦科腹腔鏡手術采用食管引流型喉罩與氣管插管全身麻醉對呼吸循環系統影響[J].中國微創外科雜志，2007，10（7）：976-978.

[2] 陳紅，尤新民，鮑澤民.喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胃腸道手術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2000，16：152.

[3] 王文勝，李恒林，梁禹.氣管插管和喉罩對氣道阻力的影響[J].天津醫藥，2004，32：56-57.