經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期的護理

[摘要] 目的 探討經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術圍手術期的護理。方法 對93例患者實施圍手術期的密切觀察和精心護理進行了回顧性的總結。結論 做好圍手術期護理措施的有效落實是增加手術成功率，及早發現并處理術后并發癥，促進患者生活質量提高的重要環節。

[關鍵詞] 經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術；圍手術期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-03-1257-02

垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的8%-10%[1]。目前治療方法以手術為主，手術一般分為經蝶竇與開顱手術兩大類。我院于2002-02/2013-04進行了經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術93例，通過加強圍手術期的護理，有效地減少了術后并發癥的發生，提高了手術的成功率和患者的生活質量。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男56例，女37例，年齡53-76歲。催乳素腺瘤57例，生長激素腺瘤28例，促腎上腺皮質激素腺瘤5例，混合型腺瘤3例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 介紹病區的環境，相關的醫護人員及各項規章制度，重點介紹單鼻孔蝶竇入路手術方法的優越性和安全性，消除患者和家屬的恐懼感，增加對醫護人員的信賴感和疾病治愈的信心。

1.2.1.2 評估 健康史及相關因素：重點對有無鼻部感染、鼻中隔手術史和蝶竇炎進行評估。

1.2.1.3 完善檢查 血液常規、生化、免疫學檢查，有關內分泌學檢查，視力、視野和眼底檢查，增強CT或MRI檢查，蝶鞍正側多軌斷層等檢查

1.2.1.4 術區皮膚準備 術前3天應用抗生素滴鼻，清潔口腔，訓練用口呼吸。術前2小時剪鼻毛。

1.2.1.5 休息與飲食 囑病人充分的休息，避免勞累，合理膳食，加強營養，增強機體的抵抗力。戒煙酒，保持大便通暢，避免一切增高顱內壓增高的因素。

1.2.1.6 常規準備 術前3天進行呼吸功能訓練，床上大小便訓練，術前12小時禁食、4小時禁水，術前更衣、排空大小便、留置導尿，術前30分鐘遵醫囑應用抗生素和術前用藥。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 體位 全麻術后6小時去枕平臥，頭偏一側。麻醉清醒后給以半臥位，以利于鼻腔鼻竇滲血及分泌物的滲出，降低腦膜傷口張力，促進愈合，防止腦脊液鼻漏，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓及減輕面部腫脹[2]。

1.2.2.2 常規護理 密切觀察意識、瞳孔，血壓、脈搏、呼吸等生命體征及肢體活動等神經系統變化。給予心電監護和血氧監測。保持呼吸道通暢，經口吸氧。

1.2.2.3 術后并發癥的觀察及護理

1.2.2.3.1 尿崩癥 是常見的并發癥，發病率高達17%-70%。觀察有無出現術后1-5/d尿量增加，2-6L/d，尿滲透壓降低；5-7d尿量突然下降，尿滲透壓增高；1周以后，尿量達4-10L/d，可以高達18L/d。病人有無出煩渴多飲，喜冷飲現象。嚴重者有無出現血容量不足的表現，如心悸、心慌、血壓下降，甚至出現休克等。

1.2.2.3.2 低鈉血癥 術后早期并發低鈉血癥的發生率較高，包括抗利尿激素分泌不當綜合癥和腦性鹽耗綜合癥[3]。觀察術后3-7天病人有無出現多尿、精神萎靡、嗜睡、煩躁、心率快、厭水、厭食、惡心、嘔吐、神志等變化。

1.2.2.3.3 腦脊液鼻漏 發生率為2%-23%。注意觀察病人鼻部填塞敷料有無大量液體外滲，咽部有液體流出。指導病人術后避免劇烈的咳嗽、打噴嚏，擤鼻涕。保持大便通暢，防止顱內壓增高。

1.2.2.3.4 顱內感染 經碟入路垂體瘤切除術后鼻腔與顱內直接相通，易導致切口感染及顱內感染。每日口腔護理2-3次，術后2-3天取出鼻腔填塞紗條后，每日應用呋喃西林漱口液漱口4-6次。嚴禁摳鼻、擤鼻、自行鼻腔填塞。觀察有無出現發熱、頭痛、頸項強直，嘔吐等癥狀。定時測量體溫，遵醫囑按時應用抗生素。

2 結 果

本組發生尿崩癥1例，腦脊液鼻漏2例，由于發現較早，均得到及時有效處理，均痊愈出院。

3 討 論

經口鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術現已廣泛的應用于臨床，但做好圍手術期的護理非常重要。通過完善術前的各種準備，強化術后的觀察和護理，減少了術后并發癥的發生。通過早期發現并發癥的發生，給予及時的處理，有效地保證了治療的效果。

參考文獻

[1] 楊志勇.鼻內鏡經碟垂體腺瘤切除術12例體會[J].中國醫藥導報，2008，30（5）：148-149.

[2] 邊紅楠.經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的護理[J].中國當代醫藥，2010，17（10）：5286.

[3] 陳銘振，何東升.經蝶竇切除垂體瘤手術并發癥的防治[J].臨床外科學雜志，2004，12（40）：203-204.