門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病35例的療效觀察

[摘要] 目的 觀察分析門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效。方法 選取2012年5月——2013年8月本院收治的62例肝性腦病患者，隨機分為治療組（35例）和對照組（27例）。對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸治療。觀察兩組治療前后血氨水平、神志變化情況及肝功能恢復情況。結果 治療組總有效率為82.86%（29/35），優于對照組的51.85%（14/27），差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療前后血氨水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 門冬氨酸鳥氨酸在治療肝性腦病的臨床上具有一定的療效，未出現明顯不良反應，較為安全，值得在肝性腦病的臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 肝性腦病；門冬氨酸鳥氨酸；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.565 文章編號：1004-7484（2014）-03-1646-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月——2013年8月我院收治的肝炎肝硬化或肝衰竭并發肝性腦病的患者62例，男性55例，女性7例，年齡28-62歲，其中亞急性肝衰竭6例，慢性肝衰竭11例，乙型肝炎肝硬化32例，酒精性肝硬化3例，原發性肝癌5例，自身免疫性肝硬化5例。誘發因素為高蛋白飲食32例，上消化道出血15例，腹水感染伴電解質紊亂8例，肺部感染4例，酗酒3例。肝性腦病分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例。隨機分為治療組35例，對照組27例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、誘因、病情程度（肝功能、血氨及肝性腦病分期）等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療措施 診斷肝性腦病后立即處理，對照組給予消除誘因，抗感染，維持水、電解質及酸堿平衡，限制蛋白質攝入，弱酸液灌腸潔凈腸道，保肝，支鏈氨基酸促進神經系統神經遞質的復常，補充新鮮冰凍血漿、人血白蛋白，20%的甘露醇降低顱內的壓力等綜合治療。治療組在對照組基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘，武漢啟瑞藥業有限公司生產），1次/d，15g/次，加入5%的葡萄糖注射液250mL，療程10d。治療過程中，密切觀察患者的生命體征，精神、神經癥狀改善，意識改變，計算力、定向力、辨識力恢復，行為異常消失，踝陣攣變化，昏睡或昏迷情況的恢復。

1.3 療效判定標準 無效：神志未恢復清醒或反復出現行為異常、昏迷、昏睡等癥狀，或進一步加重而改用其他藥物治療，甚至出現死亡現象。有效：昏迷狀態減輕1個級別而未完全清醒者。顯效：神志恢復清醒，昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失，一般情況好轉。

以顯效和有效病例計算總有效率。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料以（χ〖TX-*3〗±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為82.86%，對照組為51.85%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=7.03，P<0.05），見表1。

2.2 在治療過程中，治療組未出現明顯不良反應。兩組治療前后血氨水平比較：治療組治療前血氮水平為（105.5±45.4）μmol/L，治療后為（63.4±27.3）μmol/L；對照組分別為（103.3±46.8）μmol/L、（78.1±26.0）μmol/L，兩組治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性腦病最常見的兩大疾病[1]。肝性腦病發病機制較為復雜，包括氨中毒學說、假性神經遞質學說、γ-氨基丁酸/苯二氮卓復合體學說、氨基酸代謝失衡學說等，其中氨中毒學說是肝性腦病的主要發病機制。終末期肝病患者肝臟合成尿素，清除氨的能力減退；門體分流側支循環的形成，使來自腸道的氨不能在肝臟解毒而直接進入血液循環，使血氨增高；氨透過血腦屏障，直接或間接引起神經毒性作用，干擾腦的能量代謝，使高能磷酸化物濃度降低；過高的血氨也可抑制丙酮酸脫氫酶的活性，從而影響乙酰輔酶A的生成，干擾腦組織的三羧酸循環從而使大腦能量供應不足，不能維持正常功能。總之，由于氨在肝性腦病的發生發展中起了重要作用，所以降低血氨也成為肝性腦病重要的治療措施之一。門冬氨酸鳥氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，谷氨酰胺是氨的解毒產物.同時也是氮的儲存及運輸形式。無論在生理或病理條件下，尿素和谷氨酰胺的合成均受鳥氨酸、門冬氨酸及其它二羧基化合物的影響，鳥氨酸幾乎參與尿素循環的活化和氨解毒的全過程。從而起到有效降低血氨的作用[2]。同時門冬氨酸作為底物可生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸進一步轉化為谷氨酰胺和谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能，草酰乙酸參與三羧酸循環，為組織細胞提供能量，促進損傷肝細胞的修復與再生，降低轉氨酶，提高肝細胞攝取、轉化、排泄膽紅素及對氨的解毒能力，恢復肝臟功能[3]。

通過本次研究發現，治療組總有效率優于對照組，且未出現明顯不良反應。因此，門冬氨酸鳥氨酸可以明顯降低肝性腦病患者血氨水平，有效縮短恢復神志的時間，且有助于改善肝功能，從而有效地阻斷肝性腦病的變化及發展，顯著降低肝性腦病的病死率，進一步提高患者的生存質量。并且門冬氨酸鳥氨酸在治療肝性腦病時較為安全，未出現明顯不良反應，因此，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會.中國肝性腦病診治共識意見[J].中華消化雜志，2013.09，33（9）.

[2] 方榮，馮麗偉.門冬氨酸鳥氨酸聯合醒腦靜注射液治療肝性腦病的療效觀察[J].抗感染藥學雜志，2009，9（6）：199-201.

[3] 陳孝治.瑞甘[J].中南藥學，2004，（2）：45-46.