留置針滴血法在嬰幼兒采集血標(biāo)本中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討靜脈留置針滴血法留取血標(biāo)本的可行性，有效減少因反復(fù)穿刺給患兒所帶來的痛苦，提高護(hù)士工作效率，增加患兒親屬的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 以180例住院患兒為例，根據(jù)其年齡、性別、病種、采血量隨機分為對照組和實驗組。對照組90例，實驗組90例，實驗組采用淺靜脈留置針采集標(biāo)本（簡稱滴血法）。對照組采用穿刺針采血法（即一次性采血針接一次性真空管采血，采集血標(biāo)本，分析兩組嬰幼兒采血成功的例數(shù)，溶血例數(shù)以及患兒親屬滿意度例數(shù)。結(jié)果 實驗組應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對照組結(jié)論，滴血法成功率以及患兒親屬滿意度明顯高于傳統(tǒng)的采血法。結(jié)論 滴血法溶血率明顯低于傳統(tǒng)的采血法，而且能達(dá)到一針多用的高效目的，減輕患兒因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，因此，嬰幼兒采用靜脈留置針滴血法采集血標(biāo)本是完全可行的。

[關(guān)鍵詞] 留置針滴血法；空針采血法；嬰幼兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.316 文章編號：1004-7484（2014）-03-1462-01

嬰幼兒靜脈采血是兒科病房常見的一項護(hù)理技術(shù)操作，在日常的護(hù)理工作中存在著不可避免的弊端：首先，由于嬰幼兒血管細(xì)，在抽血的時候定位十分困難，因為他們?nèi)菀卓摁[，不予配合，操作技術(shù)要求高，所以穿刺難度較大，采血相對一次成功率低。但是家長的期望值往往偏高，致使護(hù)患，關(guān)系緊張，甚至引發(fā)糾紛，護(hù)士常感到給嬰幼兒抽血相當(dāng)困難，有時因抽血量不足，使標(biāo)本不合格；有時又因抽血過久，造成標(biāo)本溶血，影響檢驗結(jié)果；有時為了抽取到足量的血液進(jìn)行多次穿刺引起患兒家長的不滿。

其次，傳統(tǒng)的采血標(biāo)本多采用股靜脈、頸靜脈空針采血法，而此類采血法，周圍有股神經(jīng)，股動脈，腹股溝下深淋巴結(jié)等[1]。穿刺很容易傷及周圍組織，特別是在寒冷的冬季，如果暴露過多，時間過久，患兒容易受涼。而頸外靜脈穿刺需使患兒頭部下垂，又因頸部皮膚松弛，孩子不配合，導(dǎo)致穿刺固定困難，常造成穿刺失敗。此方法技術(shù)要求高，采血難度大，而且經(jīng)常出現(xiàn)溶血現(xiàn)象從而影響檢驗。

因此，為了提高護(hù)士工作效率，減輕家屬和護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，減少糾紛的發(fā)生，為嬰幼兒尋找一種科學(xué)合理的新型采血方法是非常必要的。目前，我們對住院的嬰幼兒采用淺靜脈留置針滴血法采集血液標(biāo)本，并且達(dá)到一針多用的目的，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部采血病例均為2011年九月——2012年3月在兒科住院的嬰幼兒，180例嬰幼兒中。其中男90例，女90例年齡，1d-3歲平均年齡（1.51±0.12）歲，均需留取血標(biāo)本。190例中最大采血量11ml，最小采血量為2ml，平均4.5ml。隨機分為對照組和實驗組，對照組90例，實驗組90例，且年齡、性別、病種、采血量等各方面非常接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組采用淺靜脈留置針滴血法采集血標(biāo)本，對照組采用傳統(tǒng)的股靜脈、頸靜脈空針抽血法采集血標(biāo)本。

1.2 用物準(zhǔn)備 美國B-BRAUN公司生產(chǎn)的24G靜脈直型封閉式留置針，肝素帽，自粘敷貼及一般的輸液藥物。根據(jù)需要準(zhǔn)備試管等。血管選擇：視患兒血管情況，盡量選用較粗、較大、而且直的血管，爭取一次穿刺成功，并便于取血。一般情況下，一歲以內(nèi)的[2]患兒多選用頭皮靜脈，1-3歲的患兒多選用四肢靜脈。操作方法：將用物攜至患兒床旁，向患兒及親屬做好解釋，消除恐懼，取得合作。選用頭脾靜脈穿刺時，需剃干凈血管處及周圍毛發(fā)大約5cm×5cm，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開留置針及肝素帽包裝，先檢查留置針的嚴(yán)密性、完整性，右手食指與拇指固定留置針，呈15-30度角，對準(zhǔn)血管進(jìn)針，進(jìn)針的速度易慢，見到回血后降低角度呈10-15度角，再進(jìn)1-2mm，用右手的拇指，中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，抽出針芯2-3mm后，見回血好，根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管送入血管，當(dāng)抽出針芯至外套管末端時，操作者左手食指、中指按壓留置針前端，避免血液流出，右手將針芯全部抽出，將留置針末端管置于無菌試管內(nèi)，左手抬起解除按壓，按檢驗要求留取適量的血液，如加有抗凝劑，可以一邊取血一邊輕搖試管，取血完畢，試管加蓋倒裝3-4次，使血液與抗凝劑完全混合，取血結(jié)束后，用無菌棉簽吸干凈留置針末端管內(nèi)的殘留血液，按上肝素帽，自粘敷貼固定，注明置管的時間和操作者的姓名。用肝素液封管以備輸液時用，也可以直接進(jìn)行靜脈輸液。經(jīng)檢驗科證實，用留置針靜脈取血和常規(guī)靜脈抽血，檢驗結(jié)果無差異。

1.3 普通穿刺抽血法 用5ml注射器連接針頭，用常規(guī)空針抽血法穿刺股靜脈時，靜脈或頸靜脈采集所需血量注入試管。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不同的采血方法評價病人采血成功例數(shù)、溶血例數(shù)、患兒親屬滿意例數(shù)：采血成功，一次采血順利，而且達(dá)到所需采血量，檢驗報告準(zhǔn)確。溶血：采集的血標(biāo)本因為溶血被檢驗師拒絕檢驗。患兒親屬滿意：患兒親屬對采血后的方法接受，不表現(xiàn)出憤怒、埋怨等不理解的情緒。

1.5 不同方法采血成功例數(shù)、溶血例數(shù)、患兒親屬滿意例數(shù)比較，見表1。

2 結(jié) 果

2.1 從上表1可見，經(jīng)配對t檢驗，證明2種方法采血所得結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），應(yīng)用留置針滴血法留取血標(biāo)本成功率及患兒成功率明顯高于抽血法（P<0.05），滴血法溶血率明顯低于抽血法，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，應(yīng)用留置針滴血法留取血標(biāo)本是可行的。

全部病例，經(jīng)X2檢驗，滴血法成功率及患兒成功率明顯高于抽血法（P<0.05），滴血法溶血率明顯低于抽血法，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，應(yīng)用留置針滴血法留取血標(biāo)本是可行的。

3 討 論

3.1 滴血法的成功例數(shù)明顯高于抽血法。①頭皮供血豐富，血管均呈周圍向頭頂部輻射狀排列，且前組、外側(cè)組、后組間有廣泛的吻合，匯集到耳后的靜脈、顳淺靜脈、前額正中靜脈時，管腔稍微粗大，在這些部位抽取血量充足，出現(xiàn)溶血、凝血的機會少，提高了檢驗的準(zhǔn)確性。②嬰幼兒的頭皮較薄，脂肪少，靜脈表淺明顯，且不易滑動，易于穿刺，采血后壓迫2-3分鐘左右很少有血腫出現(xiàn)。此外這些部位沒有重要的器官，穿刺誤傷的機會少，且固定簡便可靠，便于患兒親屬看護(hù)，可以作為首選部位。③1-3歲患兒也常選用四肢淺靜脈，因為其血管有彈性，粗直、血液的流量豐富，不但保證抽取的血量充足，而且便于固定。

3.2 滴血法的患兒親屬滿意例數(shù)明顯高于抽血法。滴血法采血是我們在直視的情況下進(jìn)行，血管暴露且固定，但是不需要過度的暴露，一次采血成功率高，而且達(dá)到一針采血、輸液、隨時用藥、及時搶救等多用的目的，對患兒的傷害小，避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，患兒及親屬容易接受。

3.3 抽血法送檢的標(biāo)本中溶血8例，是因為在抽血的過程中，患兒疼痛，恐懼而哭鬧、掙扎，患兒體位稍動，針頭容易移位，血液無法持續(xù)不斷的進(jìn)入針筒，易容產(chǎn)生泡沫，混有泡沫的標(biāo)本放置一定時間后，泡沫部分迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而溶血[3]。反復(fù)抽拉針筒易造成血細(xì)胞的機械性損失，而滴血法則避免了以上過程。滴血法送檢的標(biāo)本中溶血一例，是因為患兒嚴(yán)重脫水，四肢末梢循環(huán)差，留置針滴血慢且不連續(xù)引起的，經(jīng)再次選用頭皮靜脈滴血法成功留取所需血量。

3.4 滴血法選用頭皮靜脈時可借助患兒哭的力量，使局部血管充盈；選用四肢淺靜脈時，使手或足下垂，于穿刺點上方5cm處按壓，頻率以30-40次/分為宜，以阻止血液回流，使局部血管充盈，再留置針上下兩端形成較大的壓力差，促使血液自然流出，故成功率高，多可滿足所需血量。也可以通過熱敷、輕拍靜脈、均能迅速擴張小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)提高穿刺成功率[4]。

總之，留置針滴血法不僅方便快捷，家長容易接受，醫(yī)患矛盾減少，減輕了患兒痛苦，成功率高，不易發(fā)生溶血，而且提高了護(hù)士工作效率，增強了家長對護(hù)士的信任度，同時促進(jìn)了護(hù)患溝通的順利進(jìn)行，是一項值得推廣的科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芳.人體解剖學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：340-341.

[2] 王學(xué)梅，趙通洲.嬰幼兒耳后靜脈穿刺采集血標(biāo)本的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：718-719.

[3] 白永梅.留置針滴血法在細(xì)小靜脈采集血標(biāo)本中的應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志，2003，19（3）：44.

[4] 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術(shù)操作的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，3（11）：853.