顱腦外傷術中急性腦膨出31例原因分析及防治措施

[摘要] 目的 分析顱腦外傷手術中急性腦膨出的形成原因和防治的措施。方法 選取在我院住院治療的顱腦外傷開顱術中出現急性腦膨出患者31例，對其實施大骨瓣減壓術對顱內血腫進行清除，手術過程中針對患者出現的急性腦膨出現象，應立即給予加大氧濃度或者過度通氣法等一系列的治療措施。結果 本組患者主要致病原因為術中繼發顱內血腫、重型顱腦損傷、急性腦腫脹以及遲發性血腫等。經過治療后，本組31例患者中有7例患者恢復良好，9例中度殘疾，11例重度殘疾，4例患者死亡。結論 針對顱腦外傷手術中急性腦膨出患者應給予及時、有針對性的治療，對致病原因進行認真分析，給予積極的防治措施才能有效的降低致殘率與病死率。

[關鍵詞] 顱腦外傷手術；急性腦膨出；形成原因；防治措施

文章編號：1004-7484（2014）-03-1217-02

顱腦損傷是指頭部受到暴力直接或者是間接作用，導致顱腦組織發生損傷的病癥。在顱腦損傷的臨床治療中，手術是主要的治療手段，但是急性腦膨出是顱腦外傷手術中的合并癥狀，在手術中一經出現急性腦膨出，則會對患者的預后產生嚴重的影響。所以，對出血急性腦膨出患者進行及時有效的防治，可以發生急性腦膨出的幾率降低，使該并發癥導致的病死率和致殘率降低[1]。本文對顱腦外傷手術中發生急性腦膨出患者的發生原因和防治措施進行了分析，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年9月期間在我院住院治療的顱腦外傷開顱術中出現急性腦膨出患者31例，其中男性患者18例，女性患者13例，最小年齡為18歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（42.81±6.33）歲。受傷至入院治療時間<1小時者有11例，1小時至2小時間者17例，>2小時者3例。致傷原因：9例患者為打擊傷，16例為車禍傷，6例為高處墜落傷。經頭顱CT診斷為2例腦干損傷，9例硬膜下血腫，8例硬膜外血腫，5例蛛網膜下隙出血，7例腦挫裂傷。臨床表現為7例瞳孔無改變，11例雙側瞳孔散大，13例單側瞳孔散大。格拉斯哥昏迷評分為3至8分，其中19例格拉斯哥昏迷評分為3至5分，其余12例格拉斯哥昏迷評分為6至8分。

1.2 方法 在本組患者手術治療之前應該順暢其呼吸道，若有較重病情的患者應該對其進行氣管托管，以保證患者腦部能夠得到充足的氧氣。對患者實施大骨瓣減壓術對顱內血腫進行清除，并將受損的腦組織進行切除，如有必要，也可給予雙側去骨瓣減壓術。倘若在手術治療過程中患者出現急性腦膨出現象，應該立即給予加大氧濃度或者過度通氣法的治療措施，并靜滴地塞米松20mg加20%甘露醇，同時應將控制穩定患者的收縮壓至90mmHg。通過術中CT等方法及時找出導致患者發生急性腦膨出的相關因素，并進行針對性的治療，從而使患者膨出的腦組織回縮，然后才可以繼續進行手術治療。

2 結 果

本組31例患者在顱腦外傷手術中發生急性腦膨出現象的主要原因為術中繼發顱內血腫、重型顱腦損傷、急性腦腫脹以及遲發性血腫等。在經過有效的治療后，本組31例患者中有7例患者恢復良好，9例中度殘疾，11例重度殘疾，4例患者死亡，見表1。

3 討 論

顱腦外傷在臨床的治療中，手術是主要的治療手段，然而在手術中經常會發生急性腦膨出并發癥，一旦患者在手術中發生急性腦膨出病癥，則會發生致殘或者是致死現象，對患者的預后及生活質量具有嚴重的不良影響。經研究表明，在顱腦手術中發生急性腦膨出的主要原因有：①多器官損傷。多器官損傷可以導致患者的死亡，是手術中的重點。②急性彌漫性腦腫脹。在手術中發生急性彌漫性腦腫脹現象是導致急性腦膨出的主要因素，由于外傷會使患者血管的運動中樞受到損傷，導致腦血管的自動調節功能下降或者是喪失，使手術中的顱內壓驟然下降，引發腦血管在較短的時間內得到擴張，加大腦血流量，形成腦腫脹現象，造成急性腦膨出的出現[2]。③遠隔部位腦內血腫和遲發性血腫。在顱腦外傷手術中發生急性腦膨出的主要原因是患者出現遠隔部位血腫和遲發性血腫病癥，發生該病癥的主要原因和手術中壓力填塞效益的快速消除或者是降低有直接關系。遲發性血腫的主要出血來源于受力部位板障血管、已經破損的硬膜血管、腦外傷后挫傷區的血管等。在進行手術前，受到顱內壓上升的作用，使這些血管僅有少量出血或者是沒有發生出血的現象，一經接受手術治療，顱內腦壓會得到快速下降，導致壓力填塞效應消失或者是快速下降，使血管發生大量出血現象，造成患者在手術中發生急性腦膨出病癥。

由于顱腦外傷術合并急性腦膨出病死率具有較高，所以在治療期間進行有效的防治是十分重要的。主要的防治措施有：①使用標準大骨瓣減壓術進行治療。在手術中，如患者出現腦膨出現象，應盡可能多的切除顳骨和蝶骨嵴，充分的暴露出部分前顱窩底和顱窩底，使顱內壓得到降低，促進側裂血管的壓力降低，對腦靜脈所受到的壓力程度進行緩解[3]。②采取氣管切開，建立人工氣道的防治措施。對患者進行早期器官切開措施，對患者的喉部呼吸道梗阻癥狀進行緩解，使呼吸道保持暢通狀態，可以有效的使換氣量得到提高，增加動脈血氧的飽和度，使腦水腫現象得到有效的降低。③血腫消除。降低血腫對腦組織的壓力[4]，使靜脈回流得到改善，使血管壁管腔的狀態得到恢復，使腦屏障受到的損害得到有效的降低。④采取亞低溫治療措施。對患者進行降溫毯治療措施，使用冬眠肌松活劑，亞低溫可以降低腦耗氧量，使腦細胞處于低代謝狀態，對內原毒性物質的產生起到降低作用，能夠對神經細胞的生存環境進行有效的改善，對神經細胞的恢復起到促進作用。

參考文獻

[1] 梁奕添.重型顱腦外傷術中急性腦膨出39例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011（36）：182-183.

[2] 王威，劉國龍.雙側去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術中急性腦膨出的應用探討[J].現代中西醫結合雜志，2013（27）：3012-3013.

[3] 王俊，唐超，朱歲軍.顱腦外傷術中急性腦膨出的原因探討及對策[J].中外醫學研究，2012（30）：128-129.

[4] Meisel C，Schwab JM，Prass K，Meisel U.Centralnervous A，Dirna91 systeminjury-induced immune Rev Neurosci deficiencysyndrome Nat，2010，6（10）：775-786.