外科治療結腸慢傳輸功能障礙42例療效觀察

[摘要] 目的 對外科治療42例結腸慢傳輸功能障礙患者療效進行分析。方法 選取2011年2月——2013年2月收治于我院的42例結腸傳輸功能障礙患者進行回顧性分析，所有的患者均進行了結腸次全切手術，對所有并發出口梗阻性便秘患者前期的手術治療做分析探討。結果 無死亡病例發生，術后3w所有患者腸蠕動基本已恢復。結論 在手術實施前掌握好手術指征是結腸慢性傳輸功能障礙的手術治療重要理念，且結腸次全切手術治療的效果較好。

[關鍵詞] 結腸慢傳輸功能障礙；外科治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.293 文章編號：1004-7484（2014）-03-1440-02

結腸慢傳輸功能障礙（CSTC）亦成為慢通過性便秘，多由結腸慢性傳輸功能障礙造成腸內容物通過緩慢，從而導致便秘[1]，此種疾病病因難明、癥狀頑固，故利用保守治療獲得的效果不佳，因此本文對我院42例結腸慢傳輸功能障礙患者的外科治療療效進行分析，現分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年2月——2013年2月收治于我院的42例結腸傳輸功能障礙患者中，男12例，女30例，平均年齡（38.5±3.6）歲，平均病程（14.8±2.9）年，患者主要表現為排便次數明顯減少，部分患者有失眠、腹脹、食欲不佳等情況存在，極少數患者有明顯的精神癥狀。本組患者中，所有的患者皆有服用蒽醌類刺激性瀉藥史，藥史長導致耐受性增高使藥物失效。

1.2 外科治療方法 經排糞造影檢查結果發現，本組患者有8例為輕、中度直腸前突，3例患者伴有恥骨直腸肌痙攣。經傳輸試驗檢查：結腸乙狀結腸25例，升結腸慢傳輸4例，橫結腸6例，全結腸7例。所有患者內科治療3年以上無效，對于并發出口梗阻性便秘患者早期則進行直腸前突修補術、恥骨直腸肌切斷術等治療。全部患者進行結腸次全切手術治療，在此中回腸乙狀結腸吻合術治療25例，8例患者進行盲腸乙狀結腸吻合術，9例患者進行直腸吻合術。

2 結 果

術后經病理檢查得出，所有的患者結腸恢復到正常色澤，結腸壁變薄，有9例患者有腔腸擴張現象。對所有的患者進行常規蘇木素-伊紅染色，結果得出黏膜有慢性炎癥，少部分的肌層變薄。經手術治療后，所有的患者沒有出現腸瘺或盆腔感染癥，也無吻合口瘺狹窄，無一例患者死亡。術后3w全部患者的腸蠕動基本恢復，有8例的患者大便次數明顯變多，大便次數為（7.8±2.3）次/d，通過易蒙停、培菲康等活菌制劑治療后，大便控制恢復到（2.1±1.2）次/d，經觀察詢問發現，所有患者都無大便失禁，亦無腹脹等情況發生。

3 討 論

從結腸慢傳輸性便秘患者的病因來看，在目前尚未有明確的結論得出，但據相關研究顯示[2]，神經叢萎縮變性、腸壁肌間神經細胞降少等與結腸慢性傳輸型便秘有一定的關聯，而此腸壁神經損害又與有長期服用蒽醌累瀉藥有關系。從本文選取的患者來看，全部都有長期服用此類藥物史，且全部都有肌間神經叢改變。其次，P物質異常改變、血管活性腸肽異常改變等，均可導致患者結腸發生過度節段性蠕動，此種蠕動發生導致有效推動性運動變弱，從而引發結腸慢性傳輸便秘。此外，也有相關研究表明[3]，此類型患者結腸對5-HT3為遞質的刺激缺乏收縮反應，而導致結腸慢傳輸性便秘可能和結腸運動的神經反射調節異常有關聯。

從手術指征來看，患者應符合七項手術指征，一是，通過結腸傳輸試驗發現其有顯著延長，通常情況下應大于3d；二是，長時間內科治療無明顯效果，治療無效3年以上，且病程延長臨床表現越明顯；三是排糞造影及盆腔四重造型的重要性，利用此檢查可以患者是否有出口梗阻性便秘，那么對于術式的完善選擇有利；四是，在檢查過程中，鋇灌腸、電子結腸鏡檢查的重要性，此檢查可以得出患者是否有先天性巨結腸或恥骨直腸痙攣；五是病情對患者的生活和工作造成嚴重影響，患者對手術治療有強烈的自主意愿；六是，對于有精神障礙的患者，如焦慮、抑郁患者，應將心理治療獲得痊愈后再采取手術治療。在術前對患者進行檢查時，應有全面到位的檢查處理，對手術適應癥要有明確掌握，必須行鋇灌腸檢查、或進行纖維結腸鏡檢查，從而得出患者是否有先天性巨結腸或恥骨直腸痙攣，而后再行排糞造影、結腸傳輸試驗等，從而以此檢查得出的結果作為病例選取依據。從術式選擇來看，在現今對結腸慢傳輸性便秘的治療大致有五類治療方式，全結腸切除、結腸次全切除，結腸曠置術、結腸部分切除、回腸造口順行灌洗術。本文研究中，回腸乙狀結腸吻合術治療25例，8例患者進行盲腸乙狀結腸吻合術，9例患者進行直腸吻合術，經手術治療后，所有的患者沒有出現腸瘺或盆腔感染癥，也無吻合口瘺狹窄，無一例患者死亡，說明結腸次全切除手術治療的效果值得肯定。在此中，保留患者回盲部結腸的次全切手術，其主要是對癥狀輕的患者進行實施，或者對經過將結腸傳輸試驗表明慢傳輸的腸段以橫結腸以遠為主；而實施保留回盲部，或者是對患者的部分乙狀結腸進行保留，其手術理念是為了對患者的術后大便次數降低，讓患者的術后勝利功能恢復能更好。

綜上所述，結腸慢傳輸性便秘與結腸神經性損害有關，而全面檢查利于術式選擇，結腸次全切手術治療對治療慢傳輸性便秘的療效確切，并發癥少，術前明確掌握手術指征對治療開展有積極意義。

參考文獻

[1] 劉寶華.結腸慢傳輸性便秘外科治療進展[A].2007年南京肛腸外科學術論壇暨丁澤民教授從醫70周年學術思想研討會資料匯編[G].2007：48-51.

[2] 張秋平，孔斌，李建梅，等.慢傳輸性便秘合并盆底疝手術治療后的護理[J].河北醫藥，2011，33（14）：2226-2227.

[3] 徐國萍，范一宏，呂賓，等.慢傳輸型功能性便秘間質細胞改變與c-kit基因的關系[J].中華消化雜志，2012，32（5）：356-357.