96例根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂修復牙殘冠臨床報告

[摘要] 目的 探討根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂修復牙殘冠的臨床療效。方法 觀察臨床冠過短的96例患者96顆患牙，以圓柱形根管螺紋釘加光固化納米樹脂進行修復。治療后按期隨訪進行追蹤觀察3年，評定修復效果。結果 經過3年觀察，96顆患牙中，94顆修復成功，1顆因繼發性齲齒致修復體脫落，1顆因慢性牙周炎導致殘根松動。結論 根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂修復牙殘冠可使此類患牙得以保存，操作過程容易實施，患者經濟負擔小，并可以為后續治療打下基礎，使患牙恢復功能。

[關鍵詞] 光固化納米樹脂；根管螺紋釘；牙殘冠

文章編號：1004-7484（2014）-03-1220-01

口腔門診患者對殘損牙齒的治療已不僅僅局限于殘牙的去除，他們對于自然牙比如殘冠殘根的保留要求越來越多。為了保存、利用殘冠殘根，現在越來越多采用根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂進行修復，經過完善的修復過程后可以使患牙更加堅固耐用，而且也為后續的治療過程如各類烤瓷冠固定修復打下基礎。作者采用根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂修復96例患者96顆患牙牙殘冠，經過3年的臨床觀察，取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月——6月，來我院口腔科就診，牙根及髓底無缺損的大面積缺損殘冠及殘根96例患者96顆患牙，男46例，女50例。年齡18-75歲，前牙16顆，后牙80顆。

2 適應癥

2.1 無明顯的牙齦炎或牙周炎癥，無松動，無叩痛。

2.2 根管無彎曲，牙冠缺損范圍為1/2-3/4，牙冠破壞深度在齦緣根方2mm之內。

2.3 髓室底完整并留有部分髓室，牙體缺損不得涉及齦下。

2.4 X線片顯示根尖陰影小于0.5cm，無明顯根尖組織病變。

3 材 料

材料選擇成品牙用根管螺紋釘（杭州西湖生物材料公司），光固化納米樹脂（卡瑞斯瑪樹脂，賀利氏），配套的PrimeBondNT粘接劑，3M公司光固化燈等。

4 治療方法

對患牙進行完善的根管治療，首先應當盡量去除牙體組織中的腐質，消除薄壁弱尖，但盡可能保留齦緣以上健康的牙體組織和殘冠。將殘根預備成頰舌（腭）兩個斜面，在患牙鄰牙的近遠中鄰面作軸向固位溝完成牙體預備。用與根管釘相匹配的低速專用麻花鉆，沿根管方向緩慢擴大根管，深度約為根長的2/3或距根尖約3mm即可，注意不能造成根管側壁穿通，同時保留近根尖部的根充物。根據牙齒各自的根管情況并參照X線片，選擇直徑大小適宜的圓形螺紋釘備用。消毒根管和螺紋釘后，將螺紋釘選入根管，調整咬合關系，旋入時嚴密注意手感，如覺過緊，及時反轉1/4-1/2圈，以緩解應力，防止根尖裂紋[1]。牙冠缺損大固位不良者可加1-4顆自攻自斷螺紋釘于牙冠牙本質處。用30%磷酸鋅酸蝕1min，酸蝕處理牙體粘接面和螺紋釘暴露于根管口以外部分。然后清洗吹干后涂牙本質粘接劑，用壓縮空氣吹去多余的牙釉質粘接劑，光照20秒，然后用光固化復合樹脂分層修復牙冠，每層修復材料不超過2mm，層層光照20秒。參考磨牙牙冠的解剖形態做出食物溢出溝。為增強殆面的耐磨性，視缺損面積情況，垂直于賒面栽埋1-2根冠釘。調殆拋光，使接觸緣平滑，不留懸突。

5 療效觀察

對這96例患者隨訪3年，評價標準如下：根據光固化納米樹脂修復后的牙冠形態、邊緣密合度、修復體折裂、牙齦炎癥反應等情況，分成功和失敗兩種情況。成功：無自覺癥狀，咀嚼功能正常；充填后牙冠形態完整，邊緣密合度好，充填物無明顯松動。失敗：有咬合痛，不能咀嚼；充填后牙冠形態不完整，充填物周圍有明顯裂隙或脫落，根管螺紋釘松動，X線片顯示根尖周稀疏區擴大或出現新稀疏區；殘冠缺損。

6 結 果

經臨床觀察，本組96例患者96顆患牙中，94顆修復成功，1顆因繼發性齲齒致修復體脫落，1顆因慢性牙周炎導致殘根松動。

7 討 論

7.1 若對后牙牙體較大范圍缺損，只行單純充填則不易恢復，而借助釘固位采用根管螺紋釘則比較理想。其固位形式是螺旋式，與根管壁有較大面積的結合，既可利用牙本質的彈性，亦可增加機械扣鎖力。本文利用根管螺紋釘聯合光固化納米樹脂制備牙體外形，使修復體獲得良好的固定，最后完成冠修復。不僅保護了脆弱的牙體組織，避免了由于內應力集中導致牙根折裂，同時也保護了鄰牙的健康，對鄰牙缺失患者同時滿足了固定義齒修復的要求。成品螺紋釘與光固化納米樹脂構成的核，可更廣泛應用于后牙殘根殘冠的修復。通過完善根管治療，對后牙殘冠保留及修復，保留了對牙周膜敏感的本體感受傳入神經中樞的能力，從而可以避免牙槽骨的萎縮及修復體對鄰牙及牙周組織的不良刺激，所以在治療時盡可能保留殘根、殘冠，這在外觀及功能上均具有一定的臨床意義。

7.2 根管釘能夠使牙體抗力性和固位性明顯加強，后牙根管多且細彎，除了選擇主樁根管外，還應選擇副根樁，樁的數量視牙體缺損程度而定。

7.3 螺紋釘一端固定在牙內，而另一端包埋在修復材料中形成支架，有助于光固化納米樹脂的固位，不僅使牙具有更強大的防折裂能力，而且也增強了對冠外抗力和咬合力的抵抗。當發生大面積牙體缺損時，埋植的螺紋釘數目往往需要增加，需要至少2枚以上的螺紋釘。但是就修復效果而言，若只增加螺紋釘個數并不能解決固位力欠缺的問題，密集排列在釉牙本質界內的螺紋釘會使這一連線產生預應力，就會在抗力方面形成一條薄弱帶，反而會增加牙壁折裂機會。所以在實際工作中，螺紋釘適當地內傾可提供非共同就位道產生的更大的固位力。當發生不規則缺損時，可以讓所設置的螺紋釘交錯形成的網絡狀結構，這樣會使得充填物與牙體融合得更緊密。在置入螺紋釘時，過快的轉速所帶來的不必要的切削及大量的熱量會使牙體蛋白變性，增加牙質本身的脆性，還有可能因為過快的轉速使得螺紋釘與孔壁貼合不緊密及滑脫現象。

7.4 光固化納米樹脂修復牙冠能盡可能多地保存剩余牙體組織。以往臨床上在后牙修復時多采用銀汞合金充填修復，本文采用根管螺紋樁釘加光固化納米樹脂修復，效果良好。說明新一代納米樹脂耐磨性能已經大為提高，能夠承受后牙咀嚼力充填材料。本組96顆患牙中，94顆修復成功，1顆因繼發性齲齒致修復體脫落，1顆因慢性牙周炎導致殘根松動，未見填充物明顯磨損的案例，這也說明納米樹脂修復適合無固位型大面積充填，是一種可在臨床上應用的好方法。

7.5 缺損范圍較大的患牙，經過完善的修復治療后，采用冠套保護，能夠增加患牙的抗折力[2]。全冠恢復正常的牙體解剖形態，建立合適的鄰面觸點和咬合關系是治療過程中的重要環節。對于牙根條件較差的牙，應盡量結合鄰牙狀況考慮聯冠修復，以分散咬合力。

7.6 失敗的案例中，1顆因繼發性齲齒致修復體脫落，1顆因慢性牙周炎導致殘根松動，主要因為殘牙根面殘留軟齲，充填材料與根面不密，產生繼發炎癥和齲，根管釘及整個修復體脫落[3]。因此，在植入根管釘時應去凈牙根面及根管內的齲壞組織，保證樹脂材料與根面緊密結合，以防止繼發性炎癥和齲的發生。

參考文獻

[1] 肖明振，主編.口腔內科學.第1版.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：127-130.

[2] 寇制衛.牙修復后折裂的原因及預防[J].國外醫學口腔醫學分冊，1996，23（4）：202.

[3] 何玉林.殘根殘冠牙的樁核冠保存修復[J].口腔醫學，1997，17（4）：218.