我院藥房抗生素安全合理用藥的管理措施

[摘要] 我國(guó)抗生素不合理使用情況嚴(yán)重，不合理用藥不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進(jìn)耐藥細(xì)菌、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，保障醫(yī)療安全已經(jīng)成為世界各國(guó)醫(yī)療部門亟需解決的問題。本文中，筆者將以我院藥房抗生素的使用現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，淺談如何通過制定合理的用藥制度和合理用藥的考核辦法來加強(qiáng)抗生素使用管理。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1695-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，用于臨床的藥品種類、數(shù)量日益增多，不合理使用藥物的現(xiàn)象越來越引起人們的關(guān)注，特別是具有預(yù)防和治療細(xì)菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進(jìn)耐藥細(xì)菌、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，保障醫(yī)療安全已經(jīng)成為世界各國(guó)醫(yī)療部門亟需解決的問題。本文將以我院藥房抗生素的使用現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，淺談抗生素管理模式。

1 抗生素合理用藥概述

抗生素合理用藥一直現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要內(nèi)容之一。WHO與我國(guó)衛(wèi)生部均頒布了相關(guān)抗生素用藥管理規(guī)則，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國(guó)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政部門需建立抗生素用藥的細(xì)則規(guī)范，并積極進(jìn)行調(diào)查，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身抗生素監(jiān)管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

促成抗生素濫用、過多應(yīng)用的因素很多，其中無指證用藥、預(yù)防性用藥、療程時(shí)間較長(zhǎng)以及聯(lián)合用藥是主要的原因。同時(shí)經(jīng)濟(jì)促銷、人情用藥、醫(yī)師避免相關(guān)責(zé)任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進(jìn)行抗生素安全合理用藥成為了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重要研究方向。

2 抗生素合理應(yīng)用的基本概念

2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對(duì)抗病原體，預(yù)防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預(yù)防藥物。人們所謂的抗生素預(yù)防用藥指的是對(duì)患者可能發(fā)生的病原體入侵或者感染進(jìn)行預(yù)防性給藥。其是有計(jì)劃的目的性治療給藥，而非預(yù)防感染而用藥。

2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進(jìn)行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現(xiàn)的感染情況還是預(yù)防患者可能出現(xiàn)的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進(jìn)用藥指征給藥則被稱為無指征給藥，盲目給藥。就實(shí)際臨床操作而言，抗生素給藥需根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發(fā)的感染種類和感染情況，進(jìn)而針對(duì)性給藥。如患者出現(xiàn)局部感染情況，需進(jìn)行外用抗生素，必要時(shí)采取外科手術(shù)治療，不得進(jìn)行全身性抗生素用藥。當(dāng)患者局部感染擴(kuò)散，或者患者處于病原體入侵的關(guān)鍵時(shí)期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受化療、放療，其免疫機(jī)能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應(yīng)用指征。

2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應(yīng)用抗生素的指導(dǎo)思想和方針，目前主要有兩種形式：科學(xué)用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥[3]。科學(xué)用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據(jù)常規(guī)診斷結(jié)果，還需進(jìn)行微生物學(xué)診斷結(jié)果來給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測(cè)上的，包括了病原菌培養(yǎng)、抗生素敏感測(cè)驗(yàn)、病原菌產(chǎn)酶等。經(jīng)驗(yàn)用藥指的是臨床無法進(jìn)行科學(xué)用藥時(shí)，醫(yī)師根據(jù)以往病例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素給藥。即是醫(yī)師根據(jù)患者病情推斷可能出現(xiàn)的感染情況，同時(shí)結(jié)合抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行臨床用藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)驗(yàn)用藥必須建立科學(xué)病學(xué)調(diào)查分析上，而非單純建立在醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上。

從總體而言，科學(xué)用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥方略都具有較高科學(xué)性，兩者都建立在科學(xué)的病學(xué)調(diào)查分析上。兩者不同的是，科學(xué)用藥時(shí)根據(jù)患者自身的微生物檢測(cè)結(jié)果，是直接的科學(xué)依據(jù)；而經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)參考這個(gè)疾病患者群微生物分析結(jié)果，屬于間接科學(xué)依據(jù)。就臨床應(yīng)用而言，經(jīng)驗(yàn)用藥無科學(xué)用藥的精確性，但是經(jīng)驗(yàn)用藥需求的設(shè)備和時(shí)間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對(duì)落后地區(qū)。經(jīng)驗(yàn)用藥通常選用廣譜抗生素，這導(dǎo)致了二重感染多發(fā)、加重細(xì)菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學(xué)用藥的可行性和適用性，以減少經(jīng)驗(yàn)用藥。

3 我院藥房抗生素使用現(xiàn)狀

3.1 行政管理不到位 雖然國(guó)家出臺(tái)了一系列的行政干預(yù)政策，如《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，但各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫(yī)師及藥房工作人員也缺乏對(duì)國(guó)家政策的學(xué)習(xí)。

3.2 病原學(xué)檢測(cè)缺乏 我院微生物實(shí)驗(yàn)室不足，目前存在用藥針對(duì)性差的現(xiàn)象，在不明確致病細(xì)菌的情況下就使用廣譜抗生素進(jìn)行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，還可能引發(fā)二重感染。

3.3 適用性不規(guī)范 在不清楚細(xì)菌感染還是病毒感染的情況下，如對(duì)感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現(xiàn)象廣泛存在，而且認(rèn)為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。

3.4 使用方法不規(guī)范 抗生素使用不規(guī)范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術(shù)期用藥，抗生素使用起點(diǎn)過高、頻繁換藥，使用劑量不足或過量，不規(guī)范聯(lián)用等。

4 抗生素安全合理用藥的管理措施

針對(duì)目前我院病房抗生素的使用現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為可以通過制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發(fā)生率，提高抗生素的治療效果。

4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實(shí)際情況，制定了以下合理用藥管理制度。

4.1.1 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度 對(duì)于住院的患者及時(shí)采集相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)本并送細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于病情不允許等待者，可根據(jù)本科室的經(jīng)驗(yàn)治療方案和患者的實(shí)際病情使用抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原學(xué)鑒定結(jié)果出來后，及時(shí)制定合理用藥方案。

4.1.2 抗生素分級(jí)管理制度 可將抗生素分為三級(jí)，對(duì)于非限制用藥的一線用藥經(jīng)臨床醫(yī)師同意即可使用；對(duì)于二線用藥需主治以上醫(yī)師同意方可使用；嚴(yán)格控制三級(jí)藥物的使用，如美羅培南、萬古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經(jīng)科主任同意方可使用[6]。

4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫(yī)師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應(yīng)等資料，并詳細(xì)記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過程中，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)應(yīng)急小組。

4.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，并定期檢測(cè)患者抗生素血藥濃度[7] 對(duì)于病情復(fù)雜的患者，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定科學(xué)合理的用藥方案，另外對(duì)于一些感染患者，應(yīng)定期檢測(cè)其抗生素血藥濃度，為其制定個(gè)性化的給藥方案。

4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過制定合理用藥監(jiān)測(cè)的考核方案，并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，通過層層參與考核評(píng)比，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到各科室，限期整改再評(píng)比。

4.2.1 建立處方考核制度 嚴(yán)格按照現(xiàn)行的《處方管理辦法》，定期檢查門診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書寫是否規(guī)范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等[8]。

4.2.2 針對(duì)毒性大的抗生素做好安全性用藥監(jiān)測(cè)工作 對(duì)于肝腎功能不全的患者應(yīng)該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對(duì)血糖影響較大，對(duì)于患有糖尿病的患者應(yīng)該慎用。

4.2.3 根據(jù)抗生素的PK/PD參數(shù)和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對(duì)于一些時(shí)間依賴性較強(qiáng)的藥物如青霉素應(yīng)該每日分次給藥[9]。

4.2.4 做好不良反應(yīng)的上報(bào)工作 臨床藥師應(yīng)該掌握各種抗生素的不良反應(yīng)，在患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)上報(bào)。

5 結(jié)束語

總之，開展抗生素的合理應(yīng)用是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，2012年6月至2013年6月，我院針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象采取了相應(yīng)的管理措施，對(duì)臨床用藥過程中存在的問題進(jìn)行了全面的考核、匯總，通過上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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