淺談脾胃科開展中醫(yī)護(hù)理工作的體會

[摘要] 中醫(yī)護(hù)理是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化為依托，以中醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為中心，著力在臨床護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等方面能體現(xiàn)“以人為本，天人相應(yīng)，”指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。在護(hù)理崗位上能否發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢，是我們每一個中醫(yī)護(hù)理人員深思的問題，就我院脾胃科開展中醫(yī)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，談如下體會：

[關(guān)鍵詞] 脾胃科；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.403 文章編號：1004-7484（2014）-03-1526-02

1 中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)護(hù)理編制不夠，《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年評估細(xì)則》要求：病區(qū)實(shí)有床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1；0.4，脾胃病區(qū)實(shí)際床位45張，護(hù)理人員12名，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，給農(nóng)民創(chuàng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院住院人數(shù)大大超過了實(shí)際床位，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，脾胃病人療效慢，病情易反復(fù)，住院周期長，護(hù)士群體又具有特殊性，生育假長，縣級醫(yī)院服務(wù)對象大多來自農(nóng)村，季節(jié)性患者增多，醫(yī)院沒有機(jī)動護(hù)理人員補(bǔ)充，造成某一時期，科室護(hù)士嚴(yán)重不足。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，護(hù)理工作的范疇不斷擴(kuò)大，在人數(shù)不變的情況下，增加了護(hù)理工作的內(nèi)容，如電腦處理醫(yī)囑、計費(fèi)、打印、發(fā)放一日清單、取藥、催款、陪同患者完成各種檢查等大量非專業(yè)護(hù)理工。護(hù)理人員時常加班加點(diǎn)，超負(fù)荷的工作使她們體力下降，情緒不滿，造成護(hù)理質(zhì)量的下降。加上社會對護(hù)理人員的不尊重，使一些已成為護(hù)理骨干的護(hù)士調(diào)出和調(diào)離護(hù)理崗位，挫傷了臨床護(hù)理人員的積極性，造成極壞的影響。

1.2 護(hù)理人員中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識缺乏 中醫(yī)護(hù)理是以整體護(hù)理觀念和辯證施護(hù)為特色，要求護(hù)理人員必須具備一定的中醫(yī)藥素養(yǎng)，護(hù)理人員三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的時間大于等于100學(xué)時，由于本科護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理學(xué)校，使中醫(yī)護(hù)理管理體系西化，培訓(xùn)學(xué)時雖然達(dá)標(biāo)，但大多流于形式，脾胃科低年資護(hù)士調(diào)整較快，缺乏專科中醫(yī)護(hù)理理論和操作水平。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色尚有一定的難度。

1.3 中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施較差 ①科內(nèi)有些疾病還未制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，已制定的疾病護(hù)理常規(guī)無中醫(yī)內(nèi)容，有些疾病仍為西醫(yī)名稱，如上消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎等。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作未認(rèn)真開展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握僅僅停留在單純的技術(shù)考核層面，未與臨床結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展使用率低。③中醫(yī)護(hù)理工作的開展尚未形成氛圍，醫(yī)院雖然有鼓勵發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施和考核制度，科內(nèi)獎金與科室收入掛鉤，卻無開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的鼓勵措施。加上中醫(yī)藥人員對辯證使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的中醫(yī)藥知識缺乏，致使開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑較少或無醫(yī)囑，很大程度的制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。

2 對 策

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培訓(xùn) 加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士中醫(yī)藥理論知識和技能的學(xué)習(xí)，杜絕中醫(yī)護(hù)理西化，另一方面落實(shí)好中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育制度，結(jié)合臨床系統(tǒng)的進(jìn)行中醫(yī)藥知識和技能的培訓(xùn)。我科護(hù)士除了參加全院組織的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)外，護(hù)士長每月進(jìn)行中醫(yī)理論培訓(xùn)兩次，每次兩學(xué)時，主要采用在干中學(xué)，邊干邊學(xué)的方法。如經(jīng)常請本科醫(yī)生結(jié)合具體病例講辨證論治，護(hù)士以整體觀念為指導(dǎo)思想進(jìn)行辯證施護(hù)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“有諸內(nèi)，必形諸外”。啟示我們通過全面觀察病人的表情、語言、氣息、神態(tài)、舌苔脈象的變化，了解病人肺腑的虛實(shí)和機(jī)體氣血的盛衰，確定疾病屬何種病癥然后確定施護(hù)原則。請高年質(zhì)、高學(xué)歷的中醫(yī)講課，傳授中醫(yī)理論知識及診治經(jīng)驗(yàn)。有計劃的選派科室骨干到省中醫(yī)院脾胃科輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)，派護(hù)士長到柳州中醫(yī)院脾胃專科考察，不斷的提高中醫(yī)護(hù)理管理，理論和操作水平。定期進(jìn)行中醫(yī)理論和技術(shù)操作的考核，并與科室的考核掛鉤。多途徑多方位開展中醫(yī)護(hù)理工作，如通過電視廣播、電子顯示、黑板報、科普宣教，邀請上級醫(yī)院知名教授坐診等方式，來開展脾胃病的冬病夏治，開具中醫(yī)護(hù)理相關(guān)醫(yī)囑，為臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)施提供技術(shù)保障。

2.2 從病房設(shè)施方面突出中醫(yī)特點(diǎn)

2.2.1 設(shè)有中醫(yī)專柜。備有臨床常用的丸、散、膏、丹、中藥針劑、粉劑等，還有數(shù)種湯劑，以供急需。

2.2.2 設(shè)有中醫(yī)治療室。備有針灸用品，梅花花針、火罐、中藥藥物導(dǎo)入儀，推拿按摩儀，超生紅外線等。針灸、火罐、按摩、耳針應(yīng)用較多，針刺或指針按摩足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、等穴，能調(diào)理脾胃，改善腹脹，不思飲食等癥狀。艾灸、火罐用于腹部上、下、中脘、神闕、背部肝、膽、脾、腎、三焦等穴能改善脾胃患者的飲食狀況。

2.2.3 備有煎藥，熱藥的用物。

2.2.4 病區(qū)設(shè)有脾胃病宣傳欄，講解脾胃病預(yù)防、治療、飲食調(diào)養(yǎng)，情志護(hù)理，中藥養(yǎng)生，保健等方面的知識。

2.3 加大中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目在臨床的開展

2.3.1 不但完善和落實(shí)中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫，我們通過學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本病房的具體情況制定了中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫格式和要求。內(nèi)容有病人的一般情況，發(fā)病節(jié)氣、簡要病情，辯證分析，飲食護(hù)理，情志護(hù)理，氣象護(hù)理，護(hù)理技術(shù)預(yù)防措施。責(zé)任護(hù)士在病人入院后48小時完成中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫。

2.3.2 對脾胃病人進(jìn)行癥型分析，開展辯證施護(hù)，脾胃病人需三分治，七分養(yǎng)，防重于治，為此我科實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理，從病人入院望、聞、問、切開始到續(xù)寫，修改護(hù)理措施，直至出院，由同一名護(hù)士完成。

2.3.3 脾胃病人入院后，責(zé)任護(hù)士通過觀察病人的表情、語言、氣息、神態(tài)、舌苔脈象的變化進(jìn)行辯證施護(hù)，病人常因中陽不振，出現(xiàn)納差、脘脹、噯氣、吞酸、乏力等癥狀，產(chǎn)生悲觀情緒，多疑善慮，護(hù)士應(yīng)多與患者談心，告知其飲食宜清淡，易消化，以熱、軟、爛、香、辛、甘為主，少食多餐，忌生、冷、辛辣、刺激之品。多開展一些有益的活動，如聽音樂，下棋、打撲克、唱歌、做氣功等，保持心情舒暢，對病人進(jìn)行中藥護(hù)理指導(dǎo)，情志護(hù)理指導(dǎo)，飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，運(yùn)動保健護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。

2.3.4 開展一些臨床常用的中醫(yī)護(hù)理操作，包括：中藥灌腸、中藥湯飲、中藥熏蒸、中藥熱敷、中藥外敷、中藥噴霧、穴位注射、放血療法、艾灸、推拿按摩、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理等。

3 體 會

要在脾胃病房開展中醫(yī)護(hù)理工作，只有深入學(xué)習(xí)脾胃病中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，嚴(yán)格遵守脾胃病飲食護(hù)理原則，結(jié)合病情進(jìn)行辯證施護(hù)，將每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作落實(shí)到位，才能充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動中醫(yī)護(hù)理工作向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑蘭，王玉香.中國實(shí)用綜合醫(yī)學(xué).北京學(xué)苑出版社，2001，1：958-959.