無肌松藥氣管插管全麻用于小兒腹腔鏡手術的臨床探究

[摘要] 目的 探究無肌松藥氣管插管全麻對于小兒腹腔鏡手術的臨床療效。方法 選取我科近兩年來收治的小兒腹內疝患者需要擇期行腹腔鏡手術治療的患者86例，隨機均分為研究組和對照組。研究組采用無肌松藥進行全身麻醉，對照組采用傳統肌松藥麻醉方法，藥物選擇維庫溴銨。觀察治療前后的效果并記錄分析。結果 研究組蘇醒和呼吸時間、不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于小兒需行腹腔鏡手術患者，使用無肌松藥進行氣管插管全身麻醉的方法可有效減少拔管及蘇醒時間，建議臨床推廣。

[關鍵詞] 無肌松藥；氣管插管全麻；小兒腹腔鏡手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.131 文章編號：1004-7484（2014）-03-1323-01

小兒腹內疝等治療需要行腹腔鏡手術，傳統方法采用肌松類藥物進行全身麻醉，易產生肌松效應而增加麻醉恢復期患病風險，常常在手術結束后殘留肌松作用，導致麻醉時間過長、蘇醒延遲、呼吸困難、體內酸堿平衡失調等不良癥狀[1]。因此，我院通過對比研究法探究無肌松藥全麻和有肌松藥全麻對于小兒腹腔鏡手術的麻醉效果、術中反應、生命體征、恢復時間等因素，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為我院近兩年收治的小兒腹內疝患者需要擇期行腹腔鏡手術治療的患者86例，其中男性57例，女性29例，年齡1-12歲，平均年齡（5.1±1.3）歲，身高76-138cm，體重15-39kg。將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各43例，研究組采用無肌松藥進行麻醉給藥，對照組采用傳統肌松藥行麻醉。入選標準[2]：符合腹腔鏡手術的適應癥，無并發其他腹部疾病。經統計學檢驗，兩組患者的年齡、性別、病史、住院時間等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后保持空腹，禁水禁食并停用藥物，從術前到術后持續監測患兒的生理指標。術前靜注阿托品維持。術中研究組和對照組分別采取不同的麻醉方法，研究組采用異丙酚2.5mg/kg和瑞芬太尼3g/kg進行靜脈注射以進行誘導麻醉操作，數分鐘后進行氣管插管通氣；對照組采用異丙酚2.5mg/kg、瑞芬太尼3g/kg之外，還采取維庫溴銨0.1mg/kg合并使用，最后進行氣管插管通氣。術后緩慢停藥，在氣腹結束期即迅速停用異丙酚，最后停用瑞芬太尼。期間密切監測與隨訪藥物療效，出現不良反應立即處理，若術中出現對麻醉藥的過敏反應，及時停藥給予其他治療。

1.3 療效標準 手術過程中連續監測患兒的各項生理指標，記錄在氣腹前、氣腹10min、20min、30min及放氣腹后10min時的HR、SpO2、EtCO2、NBP、手術效果評價、不良反應（術中患兒蘇醒、進行不自主運動，術后產生肌松藥效應）、蘇醒時間和完全恢復時間，五個時間點記為T1-T5，分別記錄各項指標，進行統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.1軟件進行統計分析，為計量資料的比較故分別選用t檢驗和卡方檢驗比較對照組和研究組的臨床癥狀療效差異，以P<0.05作為結果顯著差異的指標。

2 結 果

本次研究為對需行腹腔鏡手術的患兒使用無肌松藥麻醉和肌松藥麻醉，詳細結果如下：治療前后相比，治療后研究組和對照組均取得了較好的手術效果，其中氣管插管的分級和術中患兒體動均差異較小，不良反應少；兩組間比較，研究組的拔管時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間均顯著低于對照組（P<0.05）。總體而言，兩組手術麻醉方法均取得了良好效果，且研究組的方法明顯優于對照組，兩者差異具有統計學意義，見表1。

3 討 論

小兒腹部手術時由于自身特點，常需要采用損傷小、疼痛少、康復時間短的腹腔鏡手術，但采用何種麻醉方法是當前急需解決的問題[3]。小兒氣腹時CO2影響較成人更大，常可出現交感神經興奮、肌肉強直、高碳酸血癥等不良反應[4]。因此，在小兒腹腔鏡手術中需要正確選擇見效迅速、不良反應少、蘇醒快、代謝順利的麻醉藥物以保證拔管及時及手術的安全進行。

本次研究中，研究組和對照組的拔管時間、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間均明顯改善；且研究組療效明顯優于對照組，組間差異經檢驗有統計學意義。通過對比可以推測無肌松藥全身麻醉效果更加明確、蘇醒和完全復蘇時間短、無肌松藥殘余效應，在復蘇質量等方面明顯高于采用有肌松藥的麻醉方法。無肌松藥麻醉常采用藥物為丙泊酚，這是一支起效迅速、作用充分的麻醉藥，通過靜脈輸注流入全身進行反應，代謝速度極快，有利于術后早期蘇醒，雖然持續時間和作用強度不如肌松藥，但鑒于肌松藥的不良影響，無肌松藥仍是小兒腹部手術的首選麻醉藥物[5]。

綜上所述，進行小兒腹腔鏡手術時，采用無肌松藥麻醉的方法起效迅速、效果肯定、恢復速度快、不良反應和并發癥少，建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 徐成明，李玉蘭，劉映龍.無肌松藥全身麻醉下進行脊柱手術的臨床研究[J].臨床麻醉學，2012，28（7）：646-648.

[2] 張玉琴，孟凡民，王紅國.無肌松藥全身麻醉用于鼾癥手術的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2013，34（1）：39-41.

[3] 張玉然.舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（26）：103-104.

[4] 譚憲湖，何亞軍，鐘瑛.雷米芬太尼復合丙泊酚無肌松藥氣管插管在小兒的應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（8）：695-696.

[5] 楊戈雄.無肌松維持全麻用于經皮腎鏡碎石術的安全性和有效性[J].武警醫學院學報，2012，21（4）：253-255.