醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化“知信行”模式提高手衛(wèi)生依從性及正確性的效果觀察

[摘要] 目的 探討分析知信行模式對醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依從性的影響。方法 將我科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知信行模式的健康教育干預(yù)，通過干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依性的比較。結(jié)果 通過知信行模式干預(yù)后手衛(wèi)生依從性明顯高于干預(yù)前，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 強(qiáng)化知信行模式可有效提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 知信行模式；手衛(wèi)生；依從性

文章編號：1004-7484（2014）-03-1796-02

手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]，我國每年醫(yī)院感染造成的超額開支高達(dá)150億。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最需要注重的環(huán)節(jié)之一。我科室主要從事婦科醫(yī)療，由于婦科病種繁多，各種侵入性操作多（如婦科檢查、換藥、留置尿管、會陰沖洗等），床位周轉(zhuǎn)快，手術(shù)量大，醫(yī)護(hù)人員工作量大，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性明顯降低，從而容易發(fā)生醫(yī)院感染。一旦醫(yī)院感染，不僅個體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，造成患者痛苦，而且也容易引起醫(yī)患糾紛。在這種形勢下，我科強(qiáng)化應(yīng)用知信行模式（知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個過程，即知識-信念-行為）干預(yù)，以促使醫(yī)護(hù)人員形成自覺的手衛(wèi)生依從性，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對象 全科醫(yī)護(hù)人員共52人，其中醫(yī)生20人，護(hù)理人員32人，年齡23-56歲，工齡1-30年。學(xué)歷大專9人，本科38人，碩士及以上5人。

1.2 方法

1.2.1 知識傳授 一般來講，掌握的知識越深，實行的傾向性越強(qiáng)。知識和學(xué)習(xí)是行動的基礎(chǔ)，是力量的源泉。對受傳者來說，學(xué)習(xí)既是一種外顯行為，也是包括思維活動的內(nèi)隱行為。因此我科積極組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，采取了以下措施。

1.2.1.1 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我國衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，確保手衛(wèi)生理論知識的接受。組織全科醫(yī)護(hù)人員共同觀看有關(guān)手衛(wèi)生的宣傳片，讓大家更加深入的了解到手衛(wèi)生的重要性。做手細(xì)菌培養(yǎng)對比試驗，用事實說話，提高認(rèn)識。

1.2.1.2 廣泛宣傳 首先是在科里每一個洗手設(shè)施處均張貼洗手指征及七步洗手法的圖片，在病房的門外，醫(yī)生護(hù)士的辦公室，治療室，配藥室，宣傳欄等地方設(shè)置手衛(wèi)生警示標(biāo)志。在洗手池、病歷車和各種治療車上設(shè)凈手標(biāo)識，用電腦屏保設(shè)溫馨提醒語時刻提醒；在全科廣泛征集手衛(wèi)生宣傳畫，同時進(jìn)行手衛(wèi)生大討論，“手衛(wèi)生給我們帶來了什么？關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，從洗手做起”討論會上各抒己見，認(rèn)真反思。

1.2.1.3 科主任與護(hù)士長每日示范洗手，起到了以身示教的積極作用。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法及洗手指征，提高全員手衛(wèi)生意識，避免錯誤的手衛(wèi)生觀念，使我科醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范洗手方法，警示自我，全科動員起來，營造手衛(wèi)生大環(huán)境的氛圍。

1.2.2 形成信念 人們對現(xiàn)實一般都采取積極的態(tài)度，對知識進(jìn)行有根據(jù)的獨立思考，逐步形成信念，由知識變成信念就能支配人的行動。社會心理學(xué)家研究認(rèn)為，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個關(guān)鍵。

通過對醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行醫(yī)療安全法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的思想道德及職業(yè)道德教育，使我科的醫(yī)護(hù)人員樹立正確的信念和積極態(tài)度，科主任倡導(dǎo)全科人員要主動換位思考，假如我是患者，會接受沒有正確執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員對我施行診療與護(hù)理嗎？醫(yī)護(hù)人員通過手傳遞的應(yīng)該是健康而不是傷害，這樣讓醫(yī)護(hù)人員對他們目前的行為方式感到害怕。同時讓醫(yī)護(hù)人員堅信一旦改變不良手衛(wèi)生行為會得到非常有價值的效益，這樣他們就會感到有信心、有能力通過努力改變不良手衛(wèi)生行為，給自己帶來正能量的同時給患者帶來了健康。

1.2.3 建立健康行為模式 為了達(dá)到改變行為的目標(biāo)，就要使受傳者實現(xiàn)“知信行”的統(tǒng)一。從知到行三者之間存在著因果關(guān)系，但不存在必然關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員知道手衛(wèi)生重要性的人很多，但由于醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)水平不一，工作量大，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性明顯降低。它說明從知到行要經(jīng)過許多不同的層次。社會文化、風(fēng)俗、習(xí)慣、社會輿論、道德觀念、法令法規(guī)等都對人的行為有直接的影響。可見一種行為的轉(zhuǎn)變是一個既復(fù)雜又困難的過程。

為保障健康行為模式的建立，我科室按照醫(yī)院的要求，由科室的護(hù)士長或感染監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士對科室所有醫(yī)護(hù)進(jìn)行各種診療護(hù)理操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行盲查，頻率為每月一次，對象為不同的醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)容主要是觀察醫(yī)護(hù)人員是否按照WHO五大洗手指征進(jìn)行正確的手衛(wèi)生。具體有以下幾種情景下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況：①接觸患者前；②無菌操作前；③接觸血液/體液暴露后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍物品后。以上幾種情況應(yīng)當(dāng)實施洗手，手部有明顯污染時必須洗手，手部沒有明顯污染時使用速干手消毒劑消毒雙手。同時將觀察情況全部如實記錄。

為保障患者醫(yī)療安全，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價，科室實行每月手衛(wèi)生自查，對于發(fā)現(xiàn)的問題按照PDCA原則進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。P（Plan）表示計劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。PDCA循環(huán)是提高過程質(zhì)量，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式。使手衛(wèi)生工作人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實使醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行手衛(wèi)生的行為，逐漸降低院感染率。

2 結(jié) 果

通過采取的一系列措施，我科的手衛(wèi)生依從性工作在知、信、行三方面得到了有機(jī)的結(jié)合，通過對干預(yù)前后科室全體醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從率的統(tǒng)計分析，我科醫(yī)護(hù)人員管理前后手衛(wèi)生執(zhí)行效果得到明顯提高，見表1。

3 討 論

知信行模式是健康相關(guān)行為改變理論中比較成熟的理論模式。本研究將“知信行”模式有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用于我科醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生依從性及正確性的效果觀察。雖然影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和準(zhǔn)確性的原因很多，但在強(qiáng)化知信行模式管理后，通過采取一系列措施，并形成了長效機(jī)制，有效提高了手衛(wèi)生依從性的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（12）.

[2] 董寶坤.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手方法及效果的觀察[J].中國感染控制雜志，2004，3（2）：159.

[3] 胡美春.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結(jié)果分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（12）：1405-1406.