微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦膿腫26例臨床護(hù)理研究

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的臨床護(hù)理研究。方法 選取我科收治的腦膿腫患者63例進(jìn)行分析討論，均采取微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療，為患者術(shù)前進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中有效的護(hù)理配合以及術(shù)后密切的病情觀察以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 此組患者經(jīng)治療以及圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于治療前，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于腦膿腫患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療是臨床中有效的治療方法，在圍手術(shù)期給予實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的日后康復(fù)治療提供有效的保證。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺引流；腦膿腫；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.354 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1491-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科收治的腦膿腫患者63例進(jìn)行分析討論，其中男性患者40人，女性患者23人，年齡在39-88歲，平均年齡（57.89±3.08）歲。

1.2 方法 本組患者均采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療患者均符合手術(shù)的指征：①原發(fā)性高血壓所致腦內(nèi)出血；②排除動(dòng)脈瘤及血管畸形；均采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

1.3 效果評(píng)定 按照格拉斯哥評(píng)分對(duì)于入院時(shí)和治療后進(jìn)行比較，其中優(yōu)是指格拉斯哥評(píng)分>12分的病例，良是指格拉斯哥評(píng)分為6-12分的病例，差是指格拉斯哥評(píng)分6分以下的病例，比較患者治療前后的格拉斯哥評(píng)分。

1.4 結(jié)果 患者經(jīng)手術(shù)治療與圍手術(shù)期的密切護(hù)理后治療情況與治療前進(jìn)行比較，有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療情況比較

〖BHDFG1*2，WK8*2。3，WKW〗時(shí)間〖〗優(yōu)〖〗良〖〗差

〖BHD〗治療前〖〗12（19.0）〖〗32（50.7）〖〗23（36.5）

〖BHDW〗治療后〖〗50（79.3）〖〗10（19.0）〖〗3（4.7）

〖BHDWG1*2，WK8*2，WKW〗P〖〗<0.05

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要與患者家屬進(jìn)行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術(shù)治療的目的，方法以及術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者家屬進(jìn)行手術(shù)知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。為患者進(jìn)行手術(shù)部位的備皮，操作輕柔，以免加重出血。密切觀察患者的生命體征，尤其是意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓波動(dòng)、呼吸形態(tài)[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中患者保持仰臥位將高床頭抬高15-30°，有利于降低顱內(nèi)壓減少靜脈回流。協(xié)助醫(yī)生將患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面保持15°-45°，觀察患者的生命體征變化，并保持呼吸道通暢，操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防造成感染。手術(shù)過程中配合術(shù)者在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將腦室引流管置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行引流沖洗，術(shù)畢后引流管的末端與無菌引流袋進(jìn)行緊密連接。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)情況以及瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細(xì)的病情記錄。保持術(shù)后的各引流管通暢防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時(shí)脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，做好24小時(shí)記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

2.3.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應(yīng)按時(shí)給予翻身、扣背，痰液粘稠時(shí)可以遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。對(duì)于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護(hù)理，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止加重肺部感染的發(fā)生；給予人工氣道進(jìn)行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發(fā)生率。[3]

2.3.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后將腦室引流管的位置準(zhǔn)確的懸掛與床頭，引流高度應(yīng)在10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，引流高度過高達(dá)不到引流的目的，過低會(huì)造成低顱壓綜合征。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免造成顱內(nèi)感染，保持引流管通暢，每日更換引流袋，觀察引流袋內(nèi)的引流液的顏色性質(zhì)及量，每日腦室引流液的量≤500ml。患者頭部應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行限制活動(dòng)，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)幅度不宜過大，在操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，翻身時(shí)注意妥善固定引流袋防止?fàn)坷鞴埽苊庖鞴苁軌骸⒋蛘邸⑴で?h進(jìn)行擠壓引流管一次，保持引流管通暢，防止引流管阻塞，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。管腔阻塞可進(jìn)行再注入尿激酶進(jìn)行溶解血栓凝血，使凝血溶解順利引流出。術(shù)后引流液多為淡紅色血性液轉(zhuǎn)為暗紅色血性液，如果引流管內(nèi)有血紅色血性液體引出時(shí)，提示顱內(nèi)再出血發(fā)生[4]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3 討 論

臨床中微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療腦膿腫治療效果明顯，再進(jìn)行手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)中密切觀察患者的病情變化，默契的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后實(shí)施一般護(hù)理，病情觀察，呼吸道管理，高熱護(hù)理以及引流管的護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療中護(hù)理干預(yù)起關(guān)鍵性作用，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

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