賴(lài)諾普利與氯沙坦鉀片治療慢性心力衰竭的臨床觀察

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；治療；賴(lài)諾普利與氯沙坦鉀片；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.497 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1596-01

慢性心力衰竭存在交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活。ACEI、ARB類(lèi)藥物能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心力衰竭患者的心室重構(gòu)，是治療慢性心力衰竭的基本藥物，可顯著改善心衰患者的癥狀、生活質(zhì)量，并降低死亡率。本研究旨在探討ACEI與ARB對(duì)慢性心力衰竭的患者是否具有不同的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1月——2012年12月在本院門(mén)診或住院的缺血性心臟病和擴(kuò)張性心臟病患者100例，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)，射血分?jǐn)?shù)<45%，將100例患者按照1：1的分配原則，隨機(jī)分為賴(lài)諾普利治療組（男32例，女18例，平均年齡55.4±17歲），氯沙坦鉀片組（男30例，女20例，平均年齡56.8±16歲），兩組年齡、性別、心功能差異無(wú)顯著意義（P<0.05），具備可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均常規(guī)予以血管擴(kuò)張劑、利尿劑、地高辛、倍他樂(lè)克等常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，賴(lài)諾普利起始劑量2.5-5mg1 /日，每1-2周劑量增倍，至最大劑量10-20mg 1/日；氯沙坦起始劑量6.25-12.5mg 1/日，每1-2周劑量增倍，至最大劑量25-50mg 1/日。根據(jù)患者的心功能狀態(tài)、血壓，選擇適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢湍繕?biāo)劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量后維持治療，觀察療程6個(gè)月，觀察期間根據(jù)患者的臨床癥狀、血壓等情況，隨時(shí)調(diào)整劑量或暫停用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后6個(gè)月分別觀察：

1.3.1 心功能NYHA分級(jí)。

1.3.2 心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF。

1.3.3 不良事件。

1.3.4 死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用χ〖TX-*3〗±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 NYHA心功能分級(jí) 與治療前相比，兩組心功能分級(jí)均有顯著改善，P<0.05，但兩組比較無(wú)顯著差異。P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后超聲心動(dòng)圖變化 兩組治療后LVEF較治療前改善，但賴(lài)諾普利組較氯沙坦鉀片組改善更為明顯，P<0.05，對(duì)比有顯著差異，見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 賴(lài)諾普利組，有3例因嚴(yán)重干咳退出實(shí)驗(yàn)，有2例因低血壓退出實(shí)驗(yàn)；氯沙坦鉀片組因3例低血壓退出實(shí)驗(yàn)。

2.4 死亡率 賴(lài)諾普利組死亡3人，2例為心源性死亡，1例為非心源性死亡；氯沙坦鉀片組死亡4人，3例為心源性死亡，1例非心源性死亡。兩組比較無(wú)顯著差異，P<0.05。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，賴(lài)諾普利與氯沙坦鉀片均顯著改善了心力衰竭患者的心功能。與氯沙坦鉀片相比，賴(lài)諾普利更有效的增加了心室射血分?jǐn)?shù)；從性?xún)r(jià)比看，賴(lài)諾普利（ACEI類(lèi)）更具優(yōu)勢(shì)。唯一不足的是ACEI類(lèi)干咳不良反應(yīng)較多，出現(xiàn)這類(lèi)反應(yīng)，可用ARB類(lèi)代替。