腸道術(shù)后36例功能性胃排空障礙的臨床治療

[摘要] 目的 研究分析腸道術(shù)后功能性胃排空障礙患者的臨床治療。方法 隨機選取我院收治功能性胃排空障礙患者36例作為研究對象，并采用回顧性的方法進行分析功能性胃排空障礙患者36例的臨床資料。結(jié)果 36例功能性胃排空障礙患者通過非手術(shù)治療之后，全部治愈，經(jīng)過7-82天的非手術(shù)進行給予治療，患者恢復(fù)胃排空功能，可以正常飲食，并康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 針對于功能性胃排空障礙患者的治療，需要及時診斷病情，盡早進行治療，才能幫助患者快速恢復(fù)健康，提升治愈效率。

[關(guān)鍵詞] 功能性胃排空，障礙，臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.264 文章編號：1004-7484（2014）-03-1420-02

由于在患者腹部實行各種不同的手術(shù)，比如：膽囊切除手術(shù)、胃大部切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等，而引發(fā)非機械性梗阻，導(dǎo)致胃排空延遲，從而讓患者延長住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。這就是所謂的功能性胃排空障礙，它是腹部手術(shù)后，最經(jīng)常遇見的一種并發(fā)癥，通過多種非手術(shù)治療才能給予治愈。本次研究針對腸道術(shù)后36例患者功能性胃排空障礙的臨床治療分析，取得良好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的36例功能性胃排空障礙患者進行研究，其中有26例男性，有10例女性，年齡在34-78歲之間，平均年齡為56歲。小于60歲的患者有10例，大于或等于60歲的患者有26例。5例胃潰瘍，11例十二指腸球部潰瘍，20例原發(fā)疾病胃竇部癌。合并幽門梗阻有8例患者，合并糖尿病有10例患者，合并低蛋白血癥11例患者，合并電解質(zhì)紊亂有7例患者。

1.2 方法 將全部的患者進行胃腸減壓、禁食，接著采用3%溫鹽水給予患者洗胃，1次/d，同時把胃內(nèi)的容物抽空；選用靜脈的方式給予患者輸液，以保持水電解質(zhì)酸堿的平衡，并將微量元素和維生素補充足；將血糖控制適宜，防止低清蛋白血癥。采用促胃腸動力藥物給予部分患者添加運用，若其他治療方法未變化時，利用此藥物三天后，患者的胃液引流有顯著的降低，或者是將胃腸減壓之后，患者未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每天給予患者胃腸減壓引流量，大于600ml-800ml，同時超過十天的持續(xù)時間；通過采用多項或一項進行檢查，顯示結(jié)果均是未有胃流出量機械性梗阻每；胃腸蠕動呈現(xiàn)消失或者減弱的趨勢；水電解質(zhì)以及酸堿平衡均未出現(xiàn)顯著的變化。

1.4 臨床癥狀 36例功能性胃排空障礙患者在進行手術(shù)后，經(jīng)過4至14天后，全部都出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐、燒灼感及惡心等臨床癥狀，其中患者的嘔吐物都是少量膽汁和大量胃內(nèi)容物，患者進行嘔吐后，其臨床癥狀有所緩解；在1d內(nèi)的胃腸減壓量>1000ml，將胃管夾閉后，隨即有上腹飽脹、惡心等癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致在手術(shù)后，不能把胃管拔出。進行查體的時候，在左上腹出現(xiàn)飽滿，同時具有輕壓疼痛感，沒有出現(xiàn)反跳痛，肌緊張聽診有振水音，腸鳴音屬于正常或者是減弱。造影劑由30%復(fù)方泛影葡胺制成，殘胃出現(xiàn)擴張無力，胃蠕動出現(xiàn)消失或減弱。

2 結(jié) 果

所有功能性胃排空障礙患者通過非手術(shù)治療后，全部治愈，經(jīng)過7-82天的非手術(shù)進行給予治療，患者恢復(fù)胃排空功能，可以正常飲食，并康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)死亡事件。

3 討 論

據(jù)報道，胃大部切除術(shù)后殘胃發(fā)生的功能性排空障礙大約有3.14%-24%的發(fā)生率[2]。可知FDGE的病發(fā)原因：由于手術(shù)切除的范圍逐漸廣闊，重建胃腸變得俞繁雜，F(xiàn)DGE在手術(shù)后發(fā)生率會提高，胃的完整性被手術(shù)損壞，將胃竇以及幽門部的蠕動起搏點切除，從而把胃排空的能力降低，同時繁雜的胃腸重建將胃腸電機械活動平衡協(xié)調(diào)給予影響；此外，由于胰十二指腸切除術(shù)離斷胃右動脈，從而致成局部缺血，導(dǎo)致FDGE發(fā)生；局部性腸麻痹以及運動功能發(fā)生失調(diào)，是由吻合口縫線滲漏或者是手術(shù)中污染而造成，會誘發(fā)FDGE產(chǎn)生；迷走神經(jīng)幽門支被手術(shù)離斷，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)調(diào)控的胃遠(yuǎn)端蠕動收縮以及近端張力性收縮失去調(diào)控，減弱胃收縮動力以及機械運動消化食物能力、胃儲存等，以致胃排空變得遲緩；患者缺乏營養(yǎng)、全身免疫力低下和低蛋白血癥等，造成術(shù)后吻合口出現(xiàn)滲漏，吻合口水腫給予胃內(nèi)容物造成遲滯[3]。另外，損傷到的糖尿病內(nèi)臟神經(jīng)也會導(dǎo)致胃功能性排空障礙發(fā)生。

針對于胃功能性排空障礙患者，給予良好的臨床治療。首先在進行手術(shù)之前，必須做好充足的準(zhǔn)備，比如：及時糾正幽門螺旋桿菌感染、糖尿病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、膽道感染、貧血等患者。通過洗胃和胃腸減壓的方式給予合并幽門梗阻患者進行操作[4]。手術(shù)的方式必須按照患者的具體情況進行選擇，手術(shù)操作過程中，要細(xì)心，防止不必要的創(chuàng)傷以及出血。對于術(shù)后可能發(fā)生排空障礙的某些患者，可以在手術(shù)中，在輸出袢空腸內(nèi)置入胃管，給予患者發(fā)生排空障礙時，提供充足的營養(yǎng)。保證端正的胃腸吻合口角度，切勿彎曲，黏膜內(nèi)翻禁止過多，吻合口禁止過小，將大網(wǎng)膜在關(guān)腹時進行鋪平。保證患者術(shù)后的充足營養(yǎng)和有效胃腸減壓，以致防止感染發(fā)生。診斷FDGE發(fā)生后，及時采用非手術(shù)給予患者治療，禁止患者進食、喝水，胃腸減壓保持持續(xù)，將水、電解質(zhì)以及酸堿保持平衡；將患者低蛋白血癥及貧血及時糾正等，同時保持充足的營養(yǎng)，有效治療功能性胃排空障礙患者。

由于多種綜合因素而誘發(fā)的一種功能性疾病，是所謂的功能性胃排空障礙[5]。盡早發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的臨床癥狀，正確診斷，建立在各項常規(guī)治療的前提下，按照患者具體的病情，選用西藥刺激激素分泌和胃腸蠕動，并結(jié)合中藥應(yīng)用治療，有助于快速恢復(fù)胃腸道整體功能，實現(xiàn)臨床治愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 李賀，項和平，張長樂.腸內(nèi)營養(yǎng)治療腹部手術(shù)后胃排空障礙[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，2（10）：78-90.

[2] 覃甫林.胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診斷與治療[J].臨床合理用藥雜志，2010，8（21）：12-30.

[3] 楊西鵬.35例功能性胃排空障礙臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，6（10）：90-100.

[4] 桂用斌.功能性胃排空障礙臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，1（22）：61-70.

[5] 張凡.胃切除術(shù)后功能性胃排空障礙的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，3（36）：43-50.