高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化腦梗塞關系探討

[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸血癥（HHcy）與頸動脈硬化的關系，為腦梗死的防治提供新手段。方法 選取本院2009年3月至2012年3月收治的50例腦梗塞患者作為觀察組，55例健康體檢者作為對照組，并對患者行頸動脈多普勒彩超及腦CT檢測。根據頸動脈多普勒彩超及腦CT檢測結果，觀察組50例腦梗塞患者可分為，頸動脈重度狹窄組、頸動脈輕度狹窄組。采用酶轉換法原理進行同型半胱氨酸水平測定。結果 觀察組和對照組空腹血漿同型半胱氨酸水平升高分別有49例和3例，血漿同型半胱氨酸含量，二者比較有統計學差異（P<0.05）。頸動脈重度狹窄組與頸動脈輕度狹窄組同型半胱氨酸水平相比有統計學差異（P<0.05）。結論 高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的成都密切相關，且對腦梗塞有一定的臨床診斷價值。

[關鍵詞] 腦梗塞；高同型半胱氨酸血癥；頸動脈硬化

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.137 文章編號：1004-7484（2014）-03-1327-02

近年來大量前瞻性臨床研究和流行病學調查證實[1-2]，血同型半胱氨酸水平升高與心、腦血管疾病有密切聯系，本研究旨在探討高同型半胱氨酸水平升高與頸動脈硬化，腦梗塞的密切關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2012年3月在我院住院腦梗塞患者50例，作為觀察組，男30例，女20例，年齡60-82歲，55例健康體檢者作為對照組，男28例，女25例，年齡60-89歲。腦梗塞患者診斷符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂標準，表現為單肢癱20例，偏身癱16例，頭暈、失語8例，一過性腦缺血6例，排除糖尿病、心衰、血液病、腎衰等疾病，無其他慢性疾病史。

1.2 頸動脈超聲檢測 方法采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5-10MHz，取頸動脈長軸切面，在距分叉處1cm范圍內頸總動脈處停頓，測量動脈血管內徑，動脈壁增厚定義[3]為局部IMT≥1.0mm，而<1.2mm，斑塊定義為：IMT≥1.2mm。觀察組50例患者，頸動脈重度狹窄組36例，輕度狹窄組14例。

1.3 血清同型半胱氨酸檢測 患者入院后第二日清晨抽空腹肘靜脈血2ml，立即送檢，采用同型半胱氨酸轉換酶方法，用AU680全自動生化儀檢測。高同型半胱氨酸血癥診斷標準以目前較公認的標準，高同型半胱氨酸：5-15mol/L為正常，>15/umol/L為高Hcy血癥，<30/umol/L為輕度Hcy血癥，30-100/umol/L為中度Hcy血癥，>100/umol/L為重度Hcy血癥。

1.4 統計學方法 本文顯示資料，均采用SPSS15.0統計學數據處理軟件進行處理分析，組比較采用t檢驗，當P<0.05時，各組數據比較具有統計學差異。

2 結 果

見表1。

腦梗塞觀察組和正常對照組空腹血漿同型半胱氨酸水平，二者比較有顯著差異（P<0.05）。重度狹窄組患者血清平均水平為35.6μmol/L，顯著高于頸動脈輕度狹窄組的25.6μmol/L的水平，差異有統計學意義P<0.05，隨著同型半胱氨酸水平升高，頸動脈狹窄程度呈加重趨勢。

3 討 論

頸動脈硬化、狹窄是引起腦梗死最常見的病因，而引起頸動脈硬化的原因是多方面的。在臨床中常常遇到在較好的控制諸如高血壓、血脂異常、糖尿病等常見危險因素，仍不能減少腦梗死的發生的情況。近年來隨著醫療設施的不斷完善，以及技術水平的不斷提高，對容易誘發腦梗死的幾種危險因素，例如高血脂、高血壓等，都得到了良好的控制。發現造成腦中卒的其中一個獨立危險因素是高同型半胱氨酸。有研究表明，HHcy是引起頸動脈硬化的獨立危險因素[4]，并且血同型半胱氨酸水平隨年齡增長而升高，本文通過研究驗證了頸動脈硬化腦梗塞患者的同型半胱氨酸水平明顯高于正常健康人群，高同型半胱氨酸引起頸動脈硬化腦梗塞可能通過以下機制：①促進動脈硬化：高同型半胱氨酸通過產生過氧化物及氧自由基，造成血管內皮細胞的損傷，內皮損傷是動脈硬化的起始病變；高同型半胱氨酸刺激血管平滑肌細胞增殖和影響脂質代謝，以上兩種途徑相互作用促進動脈硬化狹窄的形成[5]。②促進血栓形成：同型半胱氨酸及其衍生物能增加血小板活化程度，使血小板聚集；高同型半胱氨酸能降低內皮細胞相關的蛋白活性，使蛋白細胞調節的凝血因子活性增強，同時干擾內皮纖溶活性，使凝血抗凝系統失衡[6]。在頸動脈硬化狹窄、血液高處于高凝狀態基礎上，當遇到某些外界誘發因素時，發生腦梗塞幾率極大。

綜上所述，通過以上臨床資料的對比和研究分析，高同型半胱氨酸血癥和腦梗塞有著直接的關系，它是造成脛動脈硬化發生的獨立重要危險因素，在臨床上診療上，還需要加強對高同型半胱氨酸的研究力度，采取有效預防措施，對降低致殘率和病死率具有很重要的意義。

參考文獻

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[4] 談曉牧，劉建國，劉懷翔，等.高同型半朧氨酸血癥與腦梗死復發率關系的隨訪研究[J].中華神經科雜志，2006，39（9）：591-594.

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[6] 樊東升.同型半胱氨酸與腦血管疾病[J].中華神經科雜志，1999，32（4）：247-248.