顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血40例臨床分析

[摘要] 目的 分析討論顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效。方法 選取我院經CT確診為基底節區腦出血的患者40例，治療方法為顱骨鉆孔穿刺引流術，對其治療效果進行回顧性分析和統計。結果 本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。結論 顱骨鉆孔穿刺引流術治療基底節區腦出血損傷小，消除血腫效果可靠，大于60ml時效果不理想，而且容易形成腦疝，費用低，對于出血量少的患者值得采用顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血。

[關鍵詞] 顱骨鉆孔穿刺引流術；高血壓；基底節區腦出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.132 文章編號：1004-7484（2014）-03-1323-02

腦出血是指腦實質和腦室內的出血，又稱“腦溢血”，是出血性腦卒中主要類型，是源自于腦實質血管的非創傷性自發性出血。高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種常見病多發病，約占腦血管疾病的30%-40%，死亡率居腦出血性疾病的首位[1]，具有發病急、病情重、病程復雜、致死致殘率高及預后差等特點，基底節區出血是常見部位，臨床的治療方法有開顱手術、微創小骨窗血腫清除和顱骨鉆孔穿刺引流術，現就顱骨鉆孔穿刺引流術的臨床治療療效做以下討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者男26例，女24例，年齡32歲-65歲，均有高血壓病史，我院經CT確診為基底節區腦出血，出血量25-60ml37例，大于60ml的3例，左側基底節區28例，右側基底節區22例。

1.2 方法[2] 首先要以CT定位選擇最大血腫的中心點為穿刺靶點，“十”字切開硬腦膜，用腦科引流管，向血腫中心投影位置方向進針約5-6cm后，用5mL空針抽吸出凝血塊證實在血腫腔，固定引流管。術后根據血腫殘留情況，酌情向血腫腔內注入尿激酶。若血腫破入腦室且量較大者，則同時行對側側腦室外引流，并注入尿激酶溶解血腫。在引流時應注意觀察引流液顏色，分析是陳舊血還是新鮮出血，如有新鮮出血應停止沖洗。如在閉管時患者有顱壓增高征兆及時開放引流管。

1.3 療效評定 存活患者采用ADL[3]（日常生活能力）評判療效：1級：基本恢復日常生活；2級：日常生活可自理；3級：日常生活科部分自理；4級：臥床，意識存在；5級：呈植物生存狀態。

2 結 果

本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。

3 討 論

基底節區腦出血是高血壓腦實質出血中的常見類型，發病急、病情重，且多合并有其他系統的基礎性疾病，其死亡率高達40.0%-50.0%[4]，致殘和死亡的原因主要為急性血腫的顱內占位及出血本身對腦的損害引起的一系列病理變化[5]。

近年來顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血廣泛應用于臨床，而且療效比較滿意，在本組討論數據中顯示，本組40例患者存活37例，存活率92.5%，其中ADL 1級7例，2級13例，3級12例，4級4例，5級1例，死亡3例，2例死于繼續出血，形成腦疝；1例死亡與多臟器衰竭。引流穿刺的關鍵是定位，目前定位方法很多，如立體定向，CT引導下定位，對腎形血腫行雙針法[6]，無論哪種方法都是為了穿刺方便，準確，充分引流血腫。我們的定位方法采用血腫同側中線旁開2.5cm，冠狀縫前1cm為固定位置，依據CT選擇血腫最大平面縱軸后1/3點為理想穿刺點進針，方法簡單，定位準確。CT定位精度較高，在3mm以內，完全可以滿足穿刺引流術的要求。定位是關鍵，可也要把握治療時機及其適應癥，目前多傾向于中、小量出血手術時機6-24h為妥，出血量大應及時手術以挽救生命，可在選擇其他手術之前，先行腦室穿刺，降低顱內壓，爭取搶救時間，要根據患者的具體情況靈活掌握。這樣一來，就為治療效果提供了充分的有利條件，穿刺引流術操作相對比較簡單、創傷小、安全性較高，所以患者及其家屬容易接受，但也有其缺點，是無法直接解除腫脹引起腦受壓，應用尿激酶沖洗時有再出血可能，同時增加了感染幾率。

綜上所述，顱骨鉆孔穿刺引流術治療高血壓基底節區腦出血，在保證其適應癥，在CT下準確定位，操作相對比較簡單、創傷小、安全有效，經濟實用，降低了病死率，也減少了并發癥的發生，正逐步取代傳統開顱術，尤其適用于廣大基層醫院。對基底節區腦出血患者，意識障礙較輕，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Hall CE，Grotta Jc.New era for management of primary hypertensive intracerebralhemorrhage[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2005，5（1）：29-35.

[2] 孫巧麗，琚冬梅，邱茜茜，等.微創軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血50例臨床體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：69-70.

[3] 王忠誠，主編.神經外科學[M].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：686-689.

[4] 周良輔，龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術治療-前瞻隨機多中心研究[J].中國臨床神經外科學，2001，9（2）：151-154.

[5] WooD，Haverbusch M，Sekar P，et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagic stroke[J].Stroke，2004；35：1703-1708.

[6] 胡長林，呂涌濤，李志超，主編.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：75-76.