肱骨交鎖髓內釘治療肱骨干骨折不愈合56例臨床分析

[摘要] 目的 分析探討肱骨交鎖髓內釘在肱骨干骨折不愈合患者中治療效果，為臨床治療方法的合理選擇提供科學依據。方法 對我院收治56例肱骨骨折不愈合患者治療過程回顧性分析，所有患者均有內固定或外固定史，且并發橈神經損傷者22例。入院后予取出內固定，并行肱骨交鎖髓內釘治療。結果 56例骨折不愈合患者予肱骨交鎖髓內釘治療后，53例于術后5月內愈合，3例延遲愈合。手術過程中患者有不同程度失血，量250ml-550ml，術中、術后無輸血病例。手術時間1.5h-2.0h。22例合并橈神經損傷患者予營養神經、功能鍛煉治療后神經功能恢復，另有1例肱骨交鎖髓內釘治療過程中繼發橈神經損傷。結論 肱骨交鎖髓內釘是肱骨干骨折后骨折不愈合患者有效治療方法，且手術快，術中出血少，繼發橈神經損傷風險小，是值得臨床推廣的治療手段。

[關鍵詞] 交鎖髓內釘；鞏固骨折；骨折不愈合；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.109 文章編號：1004-7484（2014）-03-1306-01

肱骨干骨折是生產、生活中較常見的骨折類型，多以年輕男性多見，亦可見于老年人及骨代謝疾病或骨腫瘤致病理性骨折患者。年輕患者出現肱骨干骨折時除強調上肢功能恢復外，對外形亦有一定要求，故內固定時對骨折斷端對位、對線良好的要求較為嚴格。而由于肱骨干血液供應特點及復位過程中不恰當處理，或者不合理的功能鍛煉等，均可致骨折不愈合。肱骨干不愈合患者常需要再次手術，而手術固定方式的選擇尚存在一定爭議，我院通過對56例肱骨骨折不愈合患者予交鎖髓內釘治療，取得一定療效，先報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年1月——2013年6月間我院收治肱骨干骨折不愈合患者56例。其中，男性41例，女性15例，年齡15-53歲，平均年齡33.9±4.8歲。56例患者均有暴力致傷因素，其中車禍撞擊傷27例，高空墜落致傷14例，打架斗毆致傷8例，其他致傷原因7例。所有患者均與傷后2小時內入院救治，其中予切開復位鋼板內固定者48例，行外固定架者5例，夾板、石膏固定者2例，另1例采取保守治療。56例患者術后合并有橈神經損傷者22例。所有患者入院后均完善相關體格檢查，及X片等輔助檢查，結合患者手術時間，所有患者均符合肱骨干骨折不愈合診斷。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行肱骨交鎖髓內釘治療，具體方法為：患者平臥，骨折一側肩背部軟墊抬高，采用臂叢神經阻滯麻醉方法。經原切口進入，逐層分離皮膚、皮下組織、瘢痕組織，注意保護患側橈神經，避免醫源性橈神經損傷。取出鋼板，對骨折兩端進行清創，暴露骨折斷端新鮮組織，將兩端骨髓腔貫通。肱骨結節頂端處切開皮膚，肱骨近端開口，用擴髓器擴大髓腔，測量髓腔長度，并安裝髓固定主釘、近端和遠端鎖釘[1]。

1.3 術后處理及康復治療 術后可以選擇三角巾懸吊，一般半月即可，無需采用外固定等治療。術后可早期行功能鍛煉，可有效預防肌肉失用性萎縮及靜脈血栓形成，一般術后第二天即可進行輕微鍛煉，如肌肉主動收縮，逐漸過渡到肩關節屈曲、前伸、外展等。

1.4 術后隨訪 所有患者術后均分別于術后半月、1月、2月、3月、6月、12月門診隨訪，并復查X片，了解骨折斷端愈合情況。

2 結 果

56例骨折不愈合患者予肱骨交鎖髓內釘治療后，53例于術后5月內愈合，3例延遲愈合。3例延遲愈合患者中2例再次手術后愈合，另1例患者予骨肽等藥物及加強營養的治療后愈合。手術過程中患者有不同程度失血，量250ml-550ml，但術中、術后均無輸血病例。手術時間1.5h-2.0h。22例合并橈神經損傷患者予營養神經、功能鍛煉治療后神經功能恢復，另有1例肱骨交鎖髓內釘治療過程中繼發橈神經損傷，見表1。

3 討 論

眾所周知，由于肱骨干骨折易損傷滋養動脈，常致使肱骨骨膜血供不足，加之不合理的手法復位，常常出現骨折不愈合。同時，肱骨干骨折不愈合伴隨橈骨神經損傷并不少見，除骨折本身損傷外，醫源性損傷亦不少見。兩者協同作用下，患者除骨折外，整個患側上肢均有不同程度受累。對于骨折不愈合患者，常需二次手術，創傷大且效果欠佳。

交鎖髓內釘治療對于肱骨骨折不愈合療效確切，且手術安全，患者恢復時間短。交鎖髓內釘對于長骨骨折患者的固定效果極佳，除可以維持縱軸方向和側屈應力外，對于抗圍繞長骨縱軸方向的旋轉應力亦有很好的維持作用[2]。故交鎖固定具有極強的穩定性能，能很好的防止斷端移位，對于不能骨折斷端不愈合或延遲愈合的患者可起到很好的固定作用，降低恢復時間。

但是肱骨干骨折不愈合患者行肱骨交鎖髓內釘治療過程中仍存在一定爭議，如對于術中是否需要擴髓，以及是否需要植骨等，臨床操作中應根據患者自身情況合理選擇，切忌死板硬套。另外，肱骨交鎖髓內釘治療過程中有損傷三角肌風險，同時繼發肩袖組織損害亦不少見，本組患者中亦有1例肱骨交鎖髓內釘治療過程中繼發橈神經損傷病例，故操作者需嚴格按照操作標準執行，將手術后并發癥的風險降到最低。

綜上所述，肱骨交鎖髓內釘是肱骨干骨折后骨折不愈合患者有效治療方法，且手術快，術中出血少，繼發橈神經損傷風險小，是值得臨床推廣的治療手段。

參考文獻

[1] 王立泰，閆世光，等.交鎖髓內釘在長骨骨干骨折患者中的應用效果分析[J].實用外科學雜志，2012，28（10）：177-178.

[2] 李麗珊，周風漢，等.交鎖髓內釘在維持長骨骨干骨折患者生物學應力方面的作用分析[J].中國骨關節損傷雜志，2009，35（22）：53-55.