淺析靜脈輸液中存在的護理問題及應對策略

[摘要] 目的 探討靜脈輸液中存在的問題及應對策略。方法 對近期335例臨床輸液患者按護理常規進行輸液，觀察實際操作中出現的問題，摸索改進的方法。結果 所有患者均完成輸液，但部分患者輸液過程中存在以下問題加藥針頭堵塞或瓶塞微粒進入輸液瓶、靜脈輸液工具、輸液時周圍環境污染、靜脈穿刺、輸液維護、滲漏、營養液輸注、健康教育等問題。通過輸液觀察探索在方法上的某些改進，問題均可得到解決。結論 臨床輸液技術雖然容易掌握，但仍有許多細節值得不斷探索和改進。[1]

[關鍵詞] 靜脈輸液；護理問題；應對策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.299 文章編號：1004-7484（2014）-03-1445-02

靜脈輸液是臨床護理工作中使用最廣泛、最基本的護理技術操作之一。利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌藥液直接輸入靜脈內。由于給藥速度快捷、劑量精確、安全、穩妥、操作簡便，因此，提高靜脈輸液的水平和質量是當務之急，靜脈輸液與患者的健康息息相關。為了提高靜脈輸液操作質量，我們對臨床靜脈輸液過程中存在的問題進行了調查分析，并提出了相應的改進措施，以便護理人員在實踐中提高服務質量，適應醫療衛生事業的發展，更好的為人類健康服務。[2]

1 臨床資料

2012年9月——2012年11月，抽查腫瘤內一科住院患者中采用靜脈輸液進行治療，意識清楚，能正確表達，準確配合，靜脈注射部位為手臂的患者335例，其中男性患者183例，女性患者152例，年齡30歲至84歲，平均年齡45歲。所有患者均嚴格按靜脈輸液操作規程完成靜脈輸液治療。

2 討 論

2.1 靜脈輸液過程中存在的護理問題及應對策略

2.1.1 加藥針頭堵塞或瓶塞微粒進入輸液瓶 護士在加藥過程中經常遇到針頭堵塞，這與瓶塞質量和加藥方法有關。配置液體時液體瓶直立于輸液臺上，左手固定輸液瓶，右手將吸有藥物的注射器針頭斜面面向操作者，注射器向右手方向傾斜，使針栓與瓶面呈60-80度角，在針頭插入瓶塞的同時右手稍用力向斜面背側加壓，使針頭斜面盡量少接觸瓶塞，此種方法可減少或避免針頭堵塞。[1]

2.1.2 靜脈輸液工具的護理問題 一次性輸液器與注射器不合格，熱源超標而導致熱源反應，在臨床上時有發生。還有護士在進行靜脈輸液操作時也會出現多種多樣的問題，用起來不方便。輸液工具提供者，即生產的廠家，對于大部分的醫院，沒有連續，廣泛的售后服務。臨床護士在使用輸液工具時，沒有生產廠家的人來做培訓工作，提供產品的使用說明，如果發現了輸液工具存在的問題，也沒有生產廠家的人來收集存在的問題；使得輸液工具不能充分發揮作用；出現的并發癥，不能很快的找到發生的原因。廠家在并發癥及使用注意事項方面，沒有進行系統的售后服務。盡可能多提供同樣產品的多個不同品牌的輸液工具，使我們的臨床護士，有條件比較每個廠家產品的優點和缺點，找到適合患者的產品。

2.1.3 靜脈輸液時周圍環境污染的問題 當護士正在進行靜脈輸液時，有的護理員不看周圍環境開始進行更換床單位，如果護士沒有及時制止，這樣操作很容易讓細小的毛屑、塵埃微粒、纖維素等微粒進入體內，要對護理員進行培訓，避免造成操作環境被污染。

2.1.4 靜脈穿刺的護理問題及應對策略 手背靜脈網是首選的穿刺部位，它具有暴露面積小、活動限制量小、便于操作、易于固定、容易觀察的優點而得到認可。血管彈性較差者，一般操作者會采用拍打穿刺面的方法來加強血管暴露，但此方法不適用于所有患者，且操作時常有患者主訴疼痛。[3]

2.1.4.1 采取延長扎止血帶時間→左手拇指揉壓→消毒皮膚及手指→再次拇指揉壓穿刺點→見局部皮膚變白皙、血管暴露→進針的方法，效果良好。這是由于受壓靜脈血管兩端壓力高于中間形成靜脈的壓差，受壓靜脈管壁張力減少而使靜脈擴張，這種擴張可以使靜脈截面面積顯著增加。[4]再者，拇指揉壓后離開，局部皮膚變白皙，從而使穿刺血管清晰可見。

2.1.4.2 極度消瘦的患者穿刺角度不易控制，可采用手背放松式操作，使血管充分突出于穿刺點，再以拇指繃緊患者手背部皮膚，右手持針，選擇角度進針。統計顯示松拳組明顯優于握拳組。[5]

2.1.4.3 對老年人血管壁薄，掌側前臂較細血管，有門靜脈高壓，凝血機制差的患者，止血帶不易扎的過緊，時間過長，否則易引起穿刺針頭進入血管的瞬間，血液順著進針眼流出，引起淤血，不易穿刺成功。

2.1.5 靜脈輸液維護不當 發現輸液部位紅、腫、硬不及時更換穿刺部位，認為只要有回血，液體點滴通暢就可以。不重視患者主訴，患者訴輸液部位疼痛，主觀判斷為藥物因素，“換別的地方也一樣疼，不如不換”，而未做認真檢查，及時處理從而導致靜脈炎的發生。發現滴注不暢時不查明原因就用力擠壓輸液管，此時若針頭內有血凝塊，容易進入血循環形成栓子，引發靜脈血栓形成。

2.1.6 滲漏問題 輸液滲漏較為常見。滲漏對局部組織損傷程度取決于藥物性質，滲出量和患者的組織營養情況。若為等滲液體，一般的酸性或堿性僅引起局部腫脹、疼痛。若為強溶血管收縮劑（去甲腎上腺素）化療藥物，高滲液體和PH值改變（葡萄糖酸鈣、甘露醇、碳酸氫鈉、多巴胺、多巴酚丁胺）滲透于皮下，通常對局部組織損傷較重，可發生局部組織壞死。患者全身情況差，有神經功能障礙或低蛋白血癥者組織反應往往較重。一旦發現滲漏，應立即拔除導管或針頭，選擇其他靜脈穿刺。輸注化療藥物或滲出后引起組織壞死的藥物之前，先輸入10-20ml的生理鹽水，確定無外滲再輸入藥物。輸入過程中嚴密觀察局部情況，輸滲漏引起壞死的藥物，要告知患者，讓患者了解滲漏的表現，如患者感覺不適、疼痛等，雖有回血，也必須拔針，不得再觀察使用。出現滲漏后必須給予及時封閉、濕敷、冷敷、噴藥等相應的處理，以改善皮膚組織血液循環，防止組織壞死。

2.1.7 營養液輸注問題 手術后或病情危重的患者，一般都通過輸營養液來補充能量。但患者在輸注營養液時，因為輸的過快會刺激血管導致血管疼痛所以不能在規定的時間內輸完，如果超過時間就拔掉液體，這樣不但很浪費液體還會給患者帶來經濟負擔。

2.1.8 健康宣教不到位 有調查表明100%的患者認為對靜脈輸液的相關知識進行健康教育是十分必要的；95.6%患者希望了解自己所用藥物的名稱及作用；88.9%的患者希望了解液體輸完時的處理方式，輸液時發生空氣栓塞是患者最擔心的問題；85.6%患者長時間輸液時存在疲勞、緊張、煩躁等身心不適感。[5]在實際工作中由于護士的工作量大，集中輸液時繁忙以及對靜脈輸液健康教育的意義缺乏認識、重視度不夠。使得護士在靜脈輸液時對患者進行健康教育缺乏主動性，致使患者及家屬對輸液速度過快或過慢的危害性認識不足，自行調節滴速，導致輸液過快過慢，液體快要滴注完畢時患者及家屬自認為不浪費藥液把瓶口的液體都輸完就往下拽輸液器，這樣就會被空氣中的灰塵污染，容易造成感染。

3 結 論

靜脈輸液已被廣泛的應用于臨床中，靜脈輸液過程中如何確保質量，保證患者的醫療安全，要從細節做起。所以護士在平時的工作中必須提高對靜脈輸液的認識，培養自己的無菌觀念，遵守各項操作常規，不斷學習總結經驗。上述為在臨床工作中的一點體會，還有更多的問題有待于我們在今后的工作中進一步探討研究，使靜脈輸液能更加準確、安全、更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 萬元蘭.淺靜脈輸液過程中常見問題及改進對策.《中國醫藥衛生》，2005年6月第6卷第12期.

[2] Hu Qixiu.靜脈輸液中存在的護理問題分析及對策.《中國健康月刊B版》，2012.3-006-02.

[3] 牛曉華，朱秀琴，黃明輝.靜脈輸液操作中存在的幾個問題.《中國誤診雜志》，（2006）02-0383-01.

[4] 丁啟明，倪一偉，血液循環力學[M].北京科學出版社，1986：94.

[5] 楊艷萍，許志華，路春瓊.2種手背靜脈網穿刺方法的對比研究[J].實用護理雜志，2004，20（1）：55.

[6] 李新輝，戴慧珊.對靜脈輸液健康教育中的問題的調查分析[J].實用護理雜志，2004，20（4）：60-61.