自體血回輸的術中臨床應用

[摘要] 本文概括了自體血回輸的研究方法與實驗過程，包括其分類，研究方法，臨床資料，結果等。

[關鍵詞] 自體血；靜脈營養；有效循環

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.227 文章編號：1004-7484（2014）-03-1394-01

我們對創傷性干脾破裂、宮外孕破裂等大量內出血的患者，在實施手術中對腹腔內積血回收過濾后回輸給患者，取得滿意效果。既保護了患者的免疫功能，使患者在康復過程中減少異體蛋白反應的發生，又給患者減輕了經濟負擔，并且節約了血源。爭取搶救時間，搶救成功率也大大提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共計25例，均為有外傷史，婦科患者有停經史，而行急診手術。臨床表現為腹痛、腹脹、腹肌緊張、血壓下降，甚至休克。B超檢查：診斷脾破裂10例，肝脾破裂5例，宮外孕患者5例，20例行自體血回輸，5例因其他臟器破裂積血污染而輸異體血。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 常規用物外，另備輸血器和大量沖洗生理鹽水還有配有肝素的生理鹽水（500ml+2萬單位肝素），止血鉗1支。

1.2.2 操作方法 安裝過程中嚴格執行無菌操作，確保管道接口端無菌。

1.2.2.1 配置 抗凝劑500ml生理鹽水+2萬單位肝素。

1.2.2.2 安裝 儲血濾器并把5/8三通管安裝在濾血器下端，出口上夾止血鉗。

1.2.2.3 臺上鋪好無菌手術單后打開臺上吸引管道外包裝，取出負壓管安裝在儲血濾血器接口上，另一端與中心負壓管連接。

1.2.2.4 臺下接過臺上遞下的吸引管接在儲血濾過器進血接口，把輸血器接入配好的肝素鹽水中，吸到儲血器中50ml-100ml，肝素鹽水打濕貯血濾血器內濾網防止凝血，然后滴速調至20滴/分。打開腹膜后，將患者腹腔內積血吸入積血瓶內，邊手術邊把收集的血液經濾過后清洗后回輸給患者，維持患者有效循環血量。

2 結 果

20例患者血量2000ml以上者，采用自血回輸，為迅速糾正休克，在手術開始時除快速輸入平衡液外，均實施自體血回輸；經自血回輸患者術后恢復良好。Hb60-120g/L，5例由于腹腔內污染未能進自血回輸術中輸入1000-2000ml異體血，術后Hb60-80g/L左右，患者恢復較慢，經多次少量輸血或靜脈營養等方法逐漸恢復健康。

3 體 會

3.1 自體血回輸是一種有效的、值得推廣的急救措施，在血液未受膽汁腸道或細菌污染時均可使用。在搶救時的擴容已發生血液稀釋。自血回輸后，血中游離血紅蛋白含量很高，容易出現血紅蛋白尿，卻很少發生急性腎衰。自血回輸為在血源不足情況下的搶救創造了有利條件，又防止了疾病傳播。

4 注意事項

4.1 嚴格無菌操作，避免污染。對已污染的自體血液或積血時間過長者不宜使用。

4.2 抗凝劑應用得當，因在出血過程中，凝血因子破壞，抗凝劑用量不宜過大。

4.3 回收血液時，吸引力必須合適，不得超過0.4Mpa。吸引力過小血液不易回收，吸引力過大時游離血紅蛋白增高，可損害腎功能。

4.4 自體血內血小板和纖維蛋白原均較低，輸入量在300ml以上者會發生凝血因子稀釋性減少。應適當補充新鮮血液或新鮮冰凍血漿。

參考文獻

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