156例產科患者前置胎盤與胎盤植入相關因素分析

[摘要] 目的 分析156前置胎盤和（或）胎盤植入孕產婦的發(fā)病相關因素，為臨床治療提供參考。方法 468例孕產婦有前置胎盤和（或）胎盤植入156例為病例組，隨機選擇312例健康孕產婦作為對照組；采用Logistic回歸方法對發(fā)病因素進行分析。結果 病例組患者年齡明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05；病例組孕產次≥2次、有子宮手術史、試管嬰兒和有流產史所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05；多因素分析結果顯示年齡大、學歷高、孕產次多、有子宮手術史、試管嬰兒和有流產史的孕婦更容易發(fā)生胎盤前置和胎盤植入。結論 孕產婦發(fā)生前置胎盤和（或）胎盤植入受多種因素影響，臨床進行病例甄別應綜合考慮。

[關鍵詞] 前置胎盤；胎盤植入；相關因素

文章編號：1004-7484（2014）-03-1283-02

前置胎盤與胎盤植入是孕產婦嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率較低，但是對產婦生命造成極大威脅。前置胎盤與胎盤植入不僅可以導致產婦發(fā)生大出血，嚴重的會造成產婦休克，甚至死亡。反復的妊娠期流血還對胎兒的生長發(fā)育產生不同程度影響，隨著現代醫(yī)學水平的不斷提高，前置胎盤和胎盤植入的檢出率較高，但治療仍然很困難，本文分析了前置胎盤與胎盤植入發(fā)生的相關因素，為臨床能夠更早甄別高危病例提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年1月至2012年12月期間住院治療的胎盤前置和（或）胎盤植入患者共156例作為病例組，所有患者均經過產前B型超聲檢查診斷或產后臨床確診的病例。同時隨機選取以上患者住院期間的正常孕產婦312名作為對照組。

1.2 觀察指標 通過患者病例收集孕產婦的一般資料包括年齡、BMI、學歷、吸煙史。臨床資料包括孕產次、子宮既往手術史、是否為試管嬰兒、妊娠高血壓及流產史等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料以均數和標準差（χ〖TX-*3〗±s）表示；組間均數的比較采用方差分析；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸進行分析；設置P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕產婦一般情況比較 468名孕產婦平均年齡（27.78±5.18）歲，平均BMI（23.14±3.32）Kg/m2，吸煙58例，占孕產婦總數12.39%，高中及以上學歷381名，占81.41%；兩組孕產婦BMI、吸煙史、學歷和妊娠高血壓比較，差異無統計學意義P>0.05；病例組患者年齡明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05；病例組孕產次≥2次、有子宮手術史、試管嬰兒和有流產史所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05，見表1。

2.2 胎盤前置和胎盤植入多因素分析 以組別為因變量（0=對照組，1=病例組），年齡、BMI、吸煙史、學歷、孕產次、子宮手術史、試管嬰兒、妊娠高血壓、流產史為自變量擬合Logistic回歸模型，結果顯示年齡大、學歷高、孕產次多、有子宮手術史、試管嬰兒和有流產史的孕婦更容易發(fā)生胎盤前置和胎盤植入，見表2。

3 討 論

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經產婦，尤其是多產婦。前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率國內有報道為1.20%，產婦發(fā)生前置胎盤與胎盤植入的相關因素主要包括胎盤位置、孕產次、孕周和年齡等，并會導致產婦發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥[1]，本研究結果也顯示孕產次≥2次的孕產婦發(fā)生胎盤前置和胎盤植入的風險明顯高于產次妊娠孕婦，國內有研究報道胎盤植入的發(fā)生與胎盤的位置異常、人工流產手術、剖宮產手術密切相關[2]。前置胎盤和（或）胎盤植入可引起致命性產后大出血，早期進行檢查，明確診斷后，為孕產婦術前充分評估手術的危險及難度贏得寶貴時間，可減少產后大出血的發(fā)生率和保證孕產婦的生命安全[3]，有研究報道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置以及胎盤后間隙，還可以顯示胎盤實質內的血流情況，是早期診斷前置胎盤并胎盤植入主要方法[4]，本研究結果發(fā)現年齡也是胎盤前置和胎盤植發(fā)生的危險因素之一，這可能是由于隨著孕產婦年齡增長，生育機能逐漸減退所致，而且多因素分析結果顯示學歷也是危險因素，這與高學歷孕產婦生育年齡較大有關，同時疤痕子宮也是胎盤植入的主要高危因素，易形成兇險型前置胎盤，而產前難以診斷，母嬰危害極大[5]。有研究報道降低首次分娩剖宮產率、加強產前檢查、及時發(fā)現胎盤植入并轉診到有條件的醫(yī)院診治、提高圍術期處理能力，可有效改善母兒的預后[6]。本研究也發(fā)現有子宮手術史孕產婦更容易發(fā)生胎盤前置和胎盤植入，前置胎盤較易發(fā)生產后出血，施行人工流產術后需再次妊娠者[7]，而且有研究報道前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發(fā)病率與人工流產次數成正比，均易導致產后出血[8]。這與本研究結果基本一致。綜上所述孕產婦年齡大、產次多、有剖宮產史、流產史或胎盤粘連并產后出血史的中央性前置胎盤患者應高度懷疑胎盤植入，術前評估及準備充分；有利于減少母兒危害，同時采用子宮下段環(huán)形連續(xù)或間斷縫扎聯合宮腔填塞手術治療效果顯著。而對有剖宮產史，術中發(fā)現子宮頸部位膨大者，如有短時間無法控制的出血，應果斷地采取子宮切除手術.對改善患者預后有積極作用[9]。

參考文獻

[1] 樊虹.前置胎盤與胎盤植入相關因素臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，（12）：63-64.

[2] 黃輝，劉湘蘭，單斌.胎盤植入55例原因分析與護理[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（7）：150-151.

[3] 周順清.兇險型前置胎盤31例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：31-32.

[4] 梁禎，唐蓉，劉華麗等.前置胎盤并胎盤植入中的產前超聲診斷分析[J].西部醫(yī)學，2013，25（5）：777-778.

[5] 姚麗鳳，鐘柳英，謝小琴等.疤痕子宮合并胎盤植入44例臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（3）：390-392.

[6] 周潔瓊.兇險型前置胎盤40例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（5）：567-569.

[7] 程華.探討胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：106-107.

[8] 古丹婷.前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入與人工流產的關系[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：166-167.

[9] 劉凌芝.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入44例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）：4138-4140.