燒傷創面負壓治療（VSD）的護理

[摘要] 目的 探討燒傷創面負壓治療（VSD）的護理。方法 選取我科收治的燒傷患者64例進行分析研究，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的燒傷治療及護理措施，觀察組患者實施創面負壓治療的護理干預措施，比較兩組患者的換藥次數、創面愈合時間以及創面愈合治療費用。結果 觀察組患者實施創面負壓治療的護理干預措施后患者的換藥次數、創面愈合時間以及創面愈合治療費用均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05）有臨床統計學意義。結論 對于燒傷患者的創面治療選擇負壓（VSD）治療，能夠明顯提高臨床治療效果，加強治療期間的護理干預措施，能夠減少并發癥的發生，促進創面愈合，提高整體護理質量，加快患者康復速度。

[關鍵詞] 燒傷；創面；VSD；護理干預；創面愈合

文章編號：1004-7484（2014）-03-1249-01

深度燒傷的創面愈合，其主要治療手段是清創換藥和手術。而修復燒傷創面的主要手術方法是選擇自體的皮膚移植手術，提高創面的愈合率是治療的主要關鍵。現如今，負壓封閉引流技術（VSD）是臨床醫學中用于治療燒傷創面的一項設計思維獨特的治療技術方法[1]，在燒傷外科運用較為廣泛，它主要能夠徹底去清除腔隙或創面內的壞死組織以及分泌物，能夠有效的結合植皮治療以及縮短創面的愈合時間，并且能夠降低感染的發生機會[2]。VSD的主要優點是能夠改善局部的微循環、促進局部水腫的消退、有效的控制感染的發生、充分引流和加快肉芽組織的健康生長。并且還能夠提高患者的舒適度，降低患者的換藥次數以及感染發生率，減輕患者痛苦，加快治愈速度，降低住院費用等優點。筆者現將燒傷創面負壓治療（VSD）的護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的燒傷患者64例進行分析研究，其中男性患者45例，女性患者19例，年齡25-78歲，平均年齡為47.39±4.93歲。燒傷類型分為：深II度燒傷35例49處，淺II度-Ⅲ度混合燒傷創面29例36處。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的治療和護理，觀察組患者實施燒傷創面負壓治療（VSD）及護理干預。兩組患者的年齡、性別、燒傷類型、燒傷面積、創面類型等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規的治療及護理，觀察組患者實施手術、VSD治療及護理干預具體如下：

1.2.1 VSD治療方法 ①對于燒傷創面進行徹底清除創面壞死組織，開放所有腔隙，保證軟組織和骨組織床之間的血供效果，對于創面及創周充分的清洗和消毒；②根據燒傷創面的大小填塞碘伏浸濕的紗布塊2塊，使紗布塊與創面盡可能的緊密貼附，再用干紗布塊4層與創面外覆蓋，將硅膠管每隔0.5cm處用無菌剪刀剪出一個側孔，并將其在濕紗布中穿引出來，注意保證引流管出管的方向以方便引流管密封的效果。將紗布敷料完全覆蓋燒傷的創面，如燒傷的創面較深，須將VSD敷料填充到組織的底部；③使用具有生物透性粘貼薄膜封閉敷料覆蓋整個創面區域，做好使薄膜邊緣超出敷料范圍5cm處，做好輔料的密封工作；④用三通管鏈接所有的引流管最后匯合成一個出口，連接負壓引流瓶或者是墻壁負壓吸引。⑤正確的調節負壓，一般為0.017-0.06MPa，仔細觀察連接后的敷料在負壓作用下是否收縮緊密，貼附與創面上，觸摸創面堅硬，觀察引流管有液體流出，注意維持壓力在正常范圍內并保持引流管通暢及薄膜的密封性。

1.2.2 VSD護理要點 ①心理護理：對就進行VSD治療的患者建立良好的護患關系，主動向患者和家屬講解VSD的吸引方法和目的，說明不良的心理因素會對創面愈合效果造成不良的影響，以及良好的心理狀態對調節自身機體免疫力的作用[3]。②對于長期臥床的燒傷患者，可以使用電動充氣式氣墊床，因為氣墊床具有自動循環調節壓力的作用，同時起到一定的按摩作用。能夠間斷的緩解局部壓迫是促進創面愈合的首要措施，翻身是最簡單而有效的緩解局部壓力的最好辦法[4]，建立床頭翻身卡，每1-2h為患者翻身1次，認真檢查受壓的燒傷部位有無異常，避免長期受壓導致血運異常。為患者做好大小便的護理，保持床單位的清潔和干燥。③保持引流裝置處于通暢狀態，避免受壓、打折或者脫出.如果發現有分泌物堵塞時可以用自管中逆行注入少量的無菌生理鹽水，將堵塞物溶解后重新接通負壓吸引器；保持引流通暢處于負壓吸引狀態是護理的關鍵，壓力一般維持在（0.017-0.06MPa）并注意觀察認真調節，對年老、體弱、消瘦、凝血功能差的患者應將負壓值調節的偏低[5]，患者創面封閉面積較大時，應將負壓值調節偏高。定時查看負壓源的壓力，及時排除異?，F象。④保持VSD的材料塌陷緊貼于燒傷創面上，內管能夠明顯呈現凸現，證明引流處于通暢現象；材料發生鼓起、內管負壓形態消失時要觀察密封情況及負壓源是否出現無異常，根據出現的情況及時采取有效處理措施。⑤認真做好床頭交接班工作，及時更換引流瓶，在更換引流瓶時避免引流管內的液體產生回流，雙鉗夾閉引流管，將負壓源關閉后再進行更換，更換完畢后重新調整負壓。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSSl3.0進行分析統計，以P<0.05具有顯著差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在實施VSD治療及護理干預后患者的創面的換藥次數、創面愈合時間、創面愈合治療費用等方面均優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

深度燒傷的創面愈合，其主要治療手段是清創換藥和手術。而修復燒傷創面的主要手術方法是選擇自體的皮膚移植手術，提高創面的愈合率是治療的主要關鍵?，F如今，負壓封閉引流技術（VSD）是臨床醫學中用于治療燒傷創面的一項設計思維獨特的治療技術方法[1]，在燒傷外科運用較為廣泛，它主要能夠徹底去清除腔隙或創面內的壞死組織以及分泌物，能夠有效的結合植皮治療以及縮短創面的愈合時間，并且能夠降低感染的發生機會[2]。VSD的主要優點是能夠改善局部的微循環、促進局部水腫的消退、有效的控制感染的發生、充分引流和加快肉芽組織的健康生長。并且還能夠提高患者的舒適度，降低患者的換藥次數以及感染發生率，減輕患者痛苦，加快治愈速度，降低住院費用等優點。筆者現將燒傷創面負壓治療（VSD）的護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的燒傷患者64例進行分析研究，其中男性患者45例，女性患者19例，年齡25-78歲，平均年齡為47.39±4.93歲。燒傷類型分為：深II度燒傷35例49處，淺II度-Ⅲ度混合燒傷創面29例36處。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的治療和護理，觀察組患者實施燒傷創面負壓治療（VSD）及護理干預。兩組患者的年齡、性別、燒傷類型、燒傷面積、創面類型等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規的治療及護理，觀察組患者實施手術、VSD治療及護理干預具體如下：

1.2.1 VSD治療方法 ①對于燒傷創面進行徹底清除創面壞死組織，開放所有腔隙，保證軟組織和骨組織床之間的血供效果，對于創面及創周充分的清洗和消毒；②根據燒傷創面的大小填塞碘伏浸濕的紗布塊2塊，使紗布塊與創面盡可能的緊密貼附，再用干紗布塊4層與創面外覆蓋，將硅膠管每隔0.5cm處用無菌剪刀剪出一個側孔，并將其在濕紗布中穿引出來，注意保證引流管出管的方向以方便引流管密封的效果。將紗布敷料完全覆蓋燒傷的創面，如燒傷的創面較深，須將VSD敷料填充到組織的底部；③使用具有生物透性粘貼薄膜封閉敷料覆蓋整個創面區域，做好使薄膜邊緣超出敷料范圍5cm處，做好輔料的密封工作；④用三通管鏈接所有的引流管最后匯合成一個出口，連接負壓引流瓶或者是墻壁負壓吸引。⑤正確的調節負壓，一般為0.017-0.06MPa，仔細觀察連接后的敷料在負壓作用下是否收縮緊密，貼附與創面上，觸摸創面堅硬，觀察引流管有液體流出，注意維持壓力在正常范圍內并保持引流管通暢及薄膜的密封性。

1.2.2 VSD護理要點 ①心理護理：對就進行VSD治療的患者建立良好的護患關系，主動向患者和家屬講解VSD的吸引方法和目的，說明不良的心理因素會對創面愈合效果造成不良的影響，以及良好的心理狀態對調節自身機體免疫力的作用[3]。②對于長期臥床的燒傷患者，可以使用電動充氣式氣墊床，因為氣墊床具有自動循環調節壓力的作用，同時起到一定的按摩作用。能夠間斷的緩解局部壓迫是促進創面愈合的首要措施，翻身是最簡單而有效的緩解局部壓力的最好辦法[4]，建立床頭翻身卡，每1-2h為患者翻身1次，認真檢查受壓的燒傷部位有無異常，避免長期受壓導致血運異常。為患者做好大小便的護理，保持床單位的清潔和干燥。③保持引流裝置處于通暢狀態，避免受壓、打折或者脫出.如果發現有分泌物堵塞時可以用自管中逆行注入少量的無菌生理鹽水，將堵塞物溶解后重新接通負壓吸引器；保持引流通暢處于負壓吸引狀態是護理的關鍵，壓力一般維持在（0.017-0.06MPa）并注意觀察認真調節，對年老、體弱、消瘦、凝血功能差的患者應將負壓值調節的偏低[5]，患者創面封閉面積較大時，應將負壓值調節偏高。定時查看負壓源的壓力，及時排除異?，F象。④保持VSD的材料塌陷緊貼于燒傷創面上，內管能夠明顯呈現凸現，證明引流處于通暢現象；材料發生鼓起、內管負壓形態消失時要觀察密封情況及負壓源是否出現無異常，根據出現的情況及時采取有效處理措施。⑤認真做好床頭交接班工作，及時更換引流瓶，在更換引流瓶時避免引流管內的液體產生回流，雙鉗夾閉引流管，將負壓源關閉后再進行更換，更換完畢后重新調整負壓。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSSl3.0進行分析統計，以P<0.05具有顯著差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在實施VSD治療及護理干預后患者的創面的換藥次數、創面愈合時間、創面愈合治療費用等方面均優于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1

3 討 論

燒傷患者的創面治療采用VSD技術后具很多優點如：①無需每天進行換藥，減少創面的換藥以及清創的頻率，一次負壓封閉引流能夠成功的保持3-7天，降低患者換藥時的痛苦，更能夠降低經濟負擔，緩解患者治療的心理壓力，同時降低醫務人員的工作量；②VSD創面治療技術不僅可以變開放性創面為閉合性創面，對于創面進行持續的引流能夠降低毒性分解產物，同時降低了傷口的感染率；創面外使用半透明膜能夠阻止外部細菌進入創面組織，也能夠保持創面內和皮膚的水蒸氣正常透出體外；③濕性愈合在臨床中發生疼痛和瘢痕現象較少，負壓吸引治療燒傷創面愈合的質量大大的提高；④避免了頻繁換藥化學治療產生的副作用。在燒傷創面負壓治療中護理工作量明顯減少，防止了院內交叉感染的發生。該技術具有簡單、安全而且在治療復雜創面中具有顯著療效，遠優于常規治療手段，值得廣泛的臨床推廣。

參考文獻

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[5] 劉陽.壓封閉引流治療慢性難治性創面患者的護理[J].護理學報，2010，12（10）：628.