個體化鈦金屬修復體即刻修復下頜骨缺損的效果

[摘要] 目的 探討個體化鈦金屬修復體即刻修復下頜骨缺損的臨床效果。方法 抽取我院2010年1月份到2013年10月份收治的24例經個體化鈦金屬修復體即刻修復的下頜骨缺損患者作為研究對象，并結合其臨床資料進行回顧性分析。結果 經治療后發現，22例患者創口均在Ⅰ期愈合，外形均獲得良好恢復，經X線顯示咬合良好，其中張口度超過35mm者有16例（66.7%），另張口輕微受限者有6例（25.0%），治療優良率為91.7%，總體修復效果較為理想。結論 給予下頜骨缺損患者個體化鈦金屬修復體即刻修復，能夠確保臨床修復效果，幫助患者口腔頜面部外形獲得良好恢復，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 個體化鈦金屬修復體；即可修復；下頜骨缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.233 文章編號：1004-7484（2014）-03-1398-02

下頜骨缺損是口腔頜面部所有缺損中最常見的一種，在當前，臨床修復下頜骨缺損的方法及材料多種多樣，但主要可劃分為兩種，即骨移植和非生物材料移植[1]。個體化鈦金屬修復技術屬于非生物材料移植中的一種，臨床修復效果相對較好。為此，本研究擬結合我院收治的24例經個體化鈦金屬修復體即刻修復的下頜骨缺損患者及其臨床資料進行回顧性分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組24例患者中，男性患者17例，女性患者7例，年齡范圍在21歲到49歲之間，平均年齡（35.2±2.3）歲；全組患者均存在明顯的顏面畸形，并且經X線片檢查，可見下頜骨骨質存在較大范圍的破損，按照缺損原因劃分，其中包括15例成釉細胞瘤患者，7例牙源性囊腫患者，另牙齦癌和放射性骨髓炎各1例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前給予全組患者CT橫掃，以確定患者缺損的具體位置、咬合情況等，層厚及層距均設置成0.1cm，以DICOM格式將掃描結果輸出，并進行三維重建。根據患者缺損部位的不同，借助CAD/CAM與相關仿真軟件對個體化鈦金屬假體進行制作。可在其上加工一些減重孔，以使修復體重量得以減輕，提高固定效果[2]。材料統一由上海雙申公司提供。

1.2.2 修復方式 給予全組患者鼻腔插管全麻，完成后于口內、外分別作切口，于患側部位行下頜骨摘除術治療，健側上、下牙齒的咬合關系可通過手法恢復，并采用結扎方式進行臨時固定，于關節窩處置入假體，同時，還需要對下頜骨健側的斷端連接部位的骨皮質予以磨去，以便鈦螺釘能夠準確、有效固定在個體化鈦金屬假體的前端。結合本組研究來看，24例患者的個體化鈦金屬假體均通過4顆鈦螺釘進行固定，并且通過減重孔，可吸收線將整個個體化鈦金屬假體進行了嚴密縫合和包裹。

1.2.3 術后處理 全組患者在術后1周內均采用鼻飼飲食，待術后第7d，再給予拔管和拆線，遵醫囑指導患者進行流質飲食，1個月后再改為半流質進食。同時定期為患者進行復查，通過拍攝下頜骨全景片來判斷修復效果。給予全組患者3個月到2年隨訪，分別于術后第1、3、6、12、16、20、24個月予以復查。本次行修復手術的24例患者均是同一醫師主刀。

1.3 評定標準 參照魏遠堅等研究下頜骨缺損的分級評定標準[3]，劃分為優、良、可、差等4個等級。若治療后面部外形左右對稱，咬合關系完全恢復正常，張口度在3指（35mm）左右，患者感到非常滿意，視為優；若治療后面部出現稍微塌陷，咬合關系基本恢復，張口度在2指左右，患者較為滿意，視為良；若治療后面部左右不對稱，且患側存在明顯塌陷，咬合關系紊亂，患者不滿意，視為可；若治療后頦后縮或者是假體因感染取出，視為差。

治療優良率=（優數+良數）/總例數×100%。

2 結 果

全組24例患者植入個體化鈦金屬假體均一次成功，手術時間在60min到80min左右，平均時間（72.0±3.5）min；其中有22例患者創口在Ⅰ期愈合，外形均獲得良好恢復，經X線顯示咬合良好，其中張口度超過35mm者有16例（66.7%），另張口輕微受限者有6例（25.0%），治療優良率為91.7%，總體修復效果較為理想。另2例發生鈦螺釘外露的情況，經對癥處理后于Ⅱ期愈合。

3 討 論

下頜骨屬于顱面部所有骨骼中最大的一種可活動骨。由于在面部上，下頜骨的位置相對突出，所受到的保護相對較少，很容易在外力撞擊的情況下發生損傷，或是因腫瘤切除術、骨髓炎壞死骨取出等造成缺損[4]。在當前，下頜骨缺損主要可通過骨移植和非生物材料移植等進行修復，臨床效果較為明顯。本次研究主要采用個體化鈦金屬進行修復，該材料具有以下幾點優勢：①材料體積較小、質量輕、柔韌性好，彎曲時不容易斷裂等；②生物相容性高，可將其長久留置在頜骨而不需要取出；③固位力度強，治療后能夠恢復患者下頜張閉口肌群的自然力，并在進食半流食時，不影響下頜骨咬合力；④固定效果顯著，能夠取得骨折一期的恢復效果；⑤能夠幫助患者盡快恢復咬合關系，可在早期完成張閉口動作，并進半流食。結果顯示，24例患者中，有22例創口在Ⅰ期愈合，外形均獲得良好恢復，經X線顯示咬合良好，其中張口度超過35mm者有16例（66.7%），另張口輕微受限者有6例（25.0%），治療優良率達到91.7%，有2例治療后出現鈦螺釘外露的情況，后經去除外露鈦螺釘和覆蓋軟組織治療，創口均獲得有效恢復。

經本研究表明，給予下頜骨缺損患者個體化鈦金屬修復體即刻修復，能夠確保臨床修復效果，幫助患者口腔頜面部外形獲得良好恢復，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 周麗斌，程久兵，張勝良，等.個體化鈦重建板結合自體骨移植修復犬下頜骨缺損[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（4）：463-467.

[2] 周曉麗.下頜骨缺損修復的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（32）：72-73.

[3] 魏遠堅，胡順廣，黃靜娜，等.個體化鈦金屬修復體即刻修復下頜骨缺損的臨床效果[J].口腔頜面外科雜志，2010，20（2）：113-116.

[4] 帥燕珍，林少珍，吳少梅，等.個體化修復下頜骨大段缺損患者六例的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：42-44.