淺談骨科手術(shù)中感染的預(yù)防及護(hù)理管理

[摘要] 目的 分析骨科手術(shù)過程中發(fā)生感染的因素，探討感染的預(yù)防措施及臨床護(hù)理方法，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院骨科收治的實(shí)施骨科手術(shù)患者的臨床資料，其中觀察組（121例）接受感染預(yù)防護(hù)理對(duì)策，對(duì)照組（124例）因各種原因未實(shí)施感染預(yù)防護(hù)理，考察感染的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組感染發(fā)生率為25%，觀察組為2.48%，觀察組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；發(fā)生感染主要部位多分布于上肢、下肢及脊柱等；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，觀察組為3.3%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)患者易發(fā)生感染，加強(qiáng)感染的預(yù)防及手術(shù)管理，可有效降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高骨科手術(shù)切口愈合的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù)；感染預(yù)防；臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1264-02

骨科手術(shù)是臨床治療創(chuàng)傷骨科疾病較為常見的方法，為治愈廣大骨科病患者的疾患帶來了福音。但術(shù)后發(fā)生感染是一種極為常見的并發(fā)癥，容易造成傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至由此而引起骨髓炎等嚴(yán)重的后果[1]。本文筆者回顧性分析我院骨科收治的患者的臨床資料，分析發(fā)生感染的原因，同時(shí)針對(duì)具體原因提出預(yù)防性的措施，以期為臨床提供一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例我院收治的245例需實(shí)施骨科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組124例，男67例，女57例，年齡54-72歲，平均年齡（63.1±10.3）歲；觀察組121例，男63例，女58例，年齡52-73歲，平均年齡（62.9±10.1）歲。兩組患者均實(shí)施骨科手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的給予感染預(yù)防護(hù)理對(duì)策，對(duì)照組因各種原因未實(shí)施感染預(yù)防護(hù)理，考察兩組患者感染發(fā)生率情況。

1.2 感染原因分析

1.2.1 手術(shù)操作過程 骨科手術(shù)的要求比較高，大部分操作要求在無菌的條件下進(jìn)行，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員及患者的皮膚、毛發(fā)等部位及醫(yī)療器械等均有可能帶有大量的細(xì)菌，增加了術(shù)后感染的幾率。

1.2.2 患者抵抗力降低 骨科手術(shù)對(duì)患者的消耗比較大，患者因失血、營養(yǎng)不良等原因造成機(jī)體的抵抗力迅速下降，容易遭受細(xì)菌的侵襲，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施手術(shù)患者切口的感染率較正常人增加8倍[2]。

1.2.3 臨床護(hù)理欠缺 術(shù)前準(zhǔn)備不充分，如消毒、剃毛、消毒等未按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致感染的幾率增加；術(shù)后對(duì)傷口的清創(chuàng)不徹底，包扎傷口的敷料未及時(shí)更換，出現(xiàn)術(shù)后感染。

1.3 護(hù)理管理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分。行骨科手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前用肥皂水清洗術(shù)野區(qū)，有毛發(fā)的部位需剃除干凈后用酒精消毒，并使用無菌巾包扎，對(duì)于開放性骨折手術(shù)，則必須徹底清創(chuàng)；手術(shù)環(huán)境必須按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，部分實(shí)施骨科手術(shù)的患者，需術(shù)前預(yù)防性使用特定的抗生素對(duì)抗特定的細(xì)菌，減少感染的發(fā)生率[3]。

1.3.2 術(shù)中管理 盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越短，感染的概率越低，因而，護(hù)理人員術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備須充分，如術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全、術(shù)中熟練配合等；術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)區(qū)人員的走動(dòng)，各項(xiàng)操作需輕柔；嚴(yán)格控制參觀、學(xué)習(xí)人員的數(shù)量，學(xué)習(xí)人員與主治醫(yī)生之間的距離應(yīng)保持在30cm以上，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，出血量大于1500ML應(yīng)追加使用抗菌素一次，若手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖及生命體征；防止一切有可能引發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

1.3.3 術(shù)后管理[4] 術(shù)后采用無菌紗布對(duì)切口進(jìn)行包扎，敷料不宜太厚，否則會(huì)為細(xì)菌滋生創(chuàng)造良好的生存條件，導(dǎo)致感染；嚴(yán)密觀察患者的生理狀況，為患者制定合理有效的食譜，補(bǔ)充體能等，增強(qiáng)患者的應(yīng)激性，減少感染的發(fā)生。

2 結(jié) 果

對(duì)照組有31例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為25%，觀察組僅有3例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為2.48%，具有顯著性差異（P<0.05）；兩組患者發(fā)生感染主要部位多分布于患者的上肢、下肢及脊柱等；對(duì)照組術(shù)后有16例患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，發(fā)生率為12.9%，觀察組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

骨科手術(shù)實(shí)施后，易出現(xiàn)術(shù)后感染，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，骨科幾年來出現(xiàn)術(shù)后感染的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，研究還發(fā)現(xiàn)，除醫(yī)生預(yù)防性的使用抗生素可減少感染發(fā)生率外，臨床護(hù)理非常重要。如護(hù)理人員能夠針對(duì)誘發(fā)感染的原因及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可有效降低感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。本文筆者根據(jù)骨科護(hù)理的基本原則，對(duì)術(shù)前、中、后等各方面進(jìn)行管理，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高骨科手術(shù)切口愈合的質(zhì)量，具有一定的臨床借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅華.骨科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理及抗生素應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（17）：173-174.

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